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malaises mal définis, se plaint de céphalalgie, présente
d des troubles vaso-moteurs divers, des bouffées de chaleur, des sueurs, des épistaxis (de par l’habituelle tendance de la syphilis à faire saigner), accuse dela las-
situde, des palpitations, des étourdissements, des bourdonnements d'oreilles. Ce sont là des symptômes que
l’on a décrits récemment sous le nom d'insuffisance ova-
rienne où d'hypoovarie, si bien étudiés par Dalché.Les
phénomènes précédents peuvent s'accompagner de perturbations psychiques (affaiblissement de la mémoire, « modification du caractère, neurasthénie, asthénie neuromusculaire). Dès 1889, au Congrès de Paris, Barthélemy a insisté sur ces malaises de la syphilis conceptionnelle latente. De l'avis de cet auteur, il faut que la lésion ovarienne soit très étendue et rapide, pour que ces phé-
nomènes morbides se produisent ; car on sait combien
IE faut peu de substance ovarienne persistante pour
assurer son rôle physiologique. 1) 1 aa Quoi qu ’il en soit, tous ces ‘malaises eut indie quer que la défense de l’organisme n°’ à plus lieu comme
normalement, chez un certain nombre de malades du
moins, les nerveuses par exemple, et notamment celles qui sont fortement éprouvées par l’action du virus.
Un symptôme dominant, qui se présente dans la plupart des cas, au moins à la période du début de la sclérose, et même plus tard, quand se constitue l’état scléro-kystique des ovaires, c'est l’hémorragie utérine.
- Souvent ce symptôme occupe à lui seul toute la scène,
et c’est à l’occasion de pertes rouges abondantes et
tenaces que la malade vient le plus ordinairement con-
sulter le gynécologue. Ozenne, dans sa communication
au congrès de Rouen, en fait le symptôme capital de la syphilis annexielle. « Les hémorrhagies, déclare-t-il, constituent le symptôme prédominant. Elles sont particulièrement intéressantes, autant parce qu'elles sont l'accident capital que parce qu'étant une expression directe du tertiarisme, elles sont en opposition avec lesirrégularités, les retards de la menstruation ou l’aménorrhée qu'on observe dans la période secondaire de la syphilis. Leurs modes d’apparition et leur évolution varient suivant les sujets. Le plus souvent, ce sont des ménorrhagies qui marquent le début, augmentant d’abondance ou de durée à chaque retour menstruel ; mais cés pertes ne tardent pas à devenir presque continues ou à n'être séparées que par quelques jours d’in-
tervalle. Elles se sont alors transformées en métrorrha-
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fa
rue
D'autres fois, ces pertes persistent sous la forme ménorrkagique, en se continuänt ensuite par un sim- ‘ple suintement quotidien. Chez quelques femmes, enfin, c’est une hémorragietenaceetrésistant à tout traitement, qui s’installe d'emblée et qui, par son extrême abondance peut mettre la vie de la malade en péril. Cette dernière éventualité mise de côté, ces hémorragies on pour conséquence de produire un notable degré d’anémie, d’affaiblissement et de dépérissement, auxquels concourent dans une certaine mesure des troubles digesiifs et la dépression générale de tout le système ner-
vêux. » La plupart des cliniciens signalent ce symptôme
dans leurs observations, avec les variantes qu’il com-
porte: Dans le premier cas publié par Ozenne, c’est progressivement que s’installe l’hémorragie. La femme, d’abord bien réglée, voit, après un an de mariage, les règles devenir de moins en moins régulières et de plus longue durée. Puis aux ménorrhagies succèdent les métrorrhagies, se répétant tous les quatre ou cinq jours.
Dans la deuxième observation d’Ozenne, les métrorrhagies étaient presque constantes. « A partir de 1894, ces hémorragies se répétèrent plus fréquemment en ne laissant entre elles que trois ou quatre jours d'intervalle, pendant lesquels même il n’était pas rare’de constater un suintement rosé. » Et il en est de même dans les autres observations de ce syphiligraphe.
La malade de Bouilly présentait des hémorragies utérines si abondantes que deux curettages avaient déjà été pratiqués par Hartmann, sans aucun résultat, ce
: à / qe LIT . ï > Noires ê, ARPeR PE gies dont l’abondance et la fréquence sont irrégulières.
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A NC qui ne doit pas nous surprendre. La malade de Franceschini « fut atteinte d'hémorragie très abondante coïncidant d’abord avec l’époque des règles et se manifestant
ensuite inopinément d’une menstrue à l’autre. » Dans
l'observation de Betti, la malade fut prise de règles
<« très fréquentes et abondantes au point de compro-
mettre sa santé». «Les hémorragies, d’abord ménorrhagiques, devinrent ensuite métrorrhagiques » et réduisirent cette femme à un état de faiblesse extrême.
Mèmes renseignements à ce sujet dans les observations de Garofalo et de Nicola de Pace : ici encore, les pertes rouges, d’abord ménorrhagiques, devinrent ultérieurement métrorrhagiques.
Toutes ces hémorragies sont survenues chez des malades qui n’avaient pas de raison apparente locale de perdre du sang. Les observations d’Ozenneet des gynécologues italiens sont très concluantes à ce sujet. Les curettages, pratiqués parfois à plusieurs reprises sur les mêmes malades, n’ont ramené que peu ou même pas de fongosités. Il n’y a pas de lésion utérine, ni autre perceptible, qui puisse être invoquée comme cause des aceidents, dit à son tour Dalché. Beaucoup de ces malades doivent se soumettre à l'intervention chirurgicale. Après l’ovariotomie, on déclare tout net: c’est de l’ovarite scléro-kystique.Mais, on ne veut pas admettre que cette ovarite scléro-kystique puisse avoir d’autre cause qu'une infection locale, et on refuse à la syphilis toute possibilité de déterminer un pareil processus. Ce n’est sans doute pas parce que les malades auxquelles on a en-
levé ces ovaires scléro-kystiques, ne présentaient, au
