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moment même AE l'opé tion, aucun ac as que en cours. Le diagnostic (rétrospectif de sb “ acquise ou héréditaire compôrte d’autres difficultés. Un fait subsiste, malgré tout : c est la disparition des & hémorragies, c’est la régression des tumeurs, peu de temps après l'administration du mercure, et malgré l'échec de toutes les tentatives thérapeutiques antérieures ; et ce fait repose sur des constatations cliniques nombreuses, faites par des syphiligraphes réputés et des gynécologues éminents. Il nous paraît qu'il faille voir dans ces constatations renouvelées d’une façon significative, autre chose qu’une simple loi de coïncidence. Aux symptômes subjectifs précédents, la douleur, les troubles de fausse monopause, et surtout les bémorragies, viennent s'ajouter dans un certain nombre de cas des renseignements utiles fournis par le palper abdo- ‘minal et par le toucher vaginal. La palpation du ventre quand les lésions en sont au stade gommeux ou seléreux provoque une douleur nettement localisée, mais en général peu violente, sauf toutefois pour certains ovaires scléro-kystiques. Dans quelques observations, les cliniciens ont pu percevoir des fumeurs appréciables. Duparcque,parla pression desrégionssus-pubienne et iliaque gauche, perçut une tumeur de la forme et du volume d’un petit œuf de poule, très douloureuse, qu'il jugea provenir de l’engorgement inflammatoire de l'ovaire.

Le toucher vaginal, isolé ou combiné au palper abdominal, a pu permettre de déceler une certaine sensibilité

des annexes, qui alors se montrent plus grosses, plus

ls)

cett période. Au

. uote as ru les ue sont fixés, noyés. dans i ‘ des masses dures et de consistance fibreuse.

A la période atrophique, par le même procédé d’exploration, on peut quelquefois, mais difficilement, sentir des ovaires petits, indolents à la pression et mobiles de nouveau. Ozenne fait remarquer que, l'augmentation de volume des ovaires étant parfois trop peu prononcée Pour être perçue, l'existence de métrorrhagies reste le seul symptôme qui puisse faire penser à à la syphilis des annexes. Dans ce cas, c’est seulement la sensibilité dans les culs-de-sac latéraux du vagin et dans les fosses iliaques, qui permettra de dépister la lésion ovarienne.

Diagnostic. — Tels sont les différents symptômes qu’on puisse décrire actuellement à la syphilis ovarienne. Sans doute, ils sont bien vagues, bien précaires, pour permettre d'affirmer un diagnostic. Tout au plus, serviront-ils à le soupçonner. Et cela est déjà beaucoup. Il faut penser à la syphilis et avoir sur elle son esprit en éveil : c’est le point principal.

Dès qu’on se rencontre en présence des symptômes précédents, et qu’on n’en trouve la cause et l’explication ni dans une lésion locale, métrite, salpingite, polypes, débris placentaires, fibromes, cancers, —la blen-

norrhagie et la puerpéralité étant d'ordinaire les deux

grandes coupables, — ni dans une affection générale,

ou une dyscrasie sanguine (paludisme, hémophilie, etc.) ;

il est nécessaire de songer à la syphilis acquise, conceptionnelle ou héréditaire, et de la rechercher avec

le plus grand soin. Nous ne reviendrons pas sur les

détail de cette enquête, que nous a OS s indiquée à pro! pos de la syphilis utérine tertiaire.

Après l'enquête, s’il n° y a pas lieu d'en tenir compte, qu’on élimine sans retard ce facteur importun. sinon, : qu'on institue un traitement mercuriel d'emblée énergique et l’on verra alors les pertes, les douleurs, les troubles menstruels accessoires, l’amaigrissement et l’anémie disparaître avec une rapidité significative. Le diagnostic sera ainsi confirmé par l'épreuve thérapeutique.

Dans les cas douteux,en général, il ne faut pas s’abstenir. Mieux vaut, en effet, donner inutilement du mercure à une malade dont les accidents ne relèvent pas de la syphilis,que derisquer de refuser à une autre malade atteinte de syphilis annexielle les bienfaits de cette médication.

Une question se pose tout naturellement : Peut-on reconnaître et différencier la syphilis ovarienne de la syphilis utérine? Ceci, à vrai dire, n’a qu’une importance diagnostique, mais non thérapeutique. Dans les deux cas le iraitement reste le même. Franceschini nous indique de la façon suivante les éléments de ce diagnostic : « Quand l'examen physique donne une réponse négative en ce qui concerne une lésion anatomique appréciable des ovaires et de l’utérus, le doute peut alors surgir bien justifié, à savoir si l’hémorragie est attribuable à l’ovaire ou à l'utérus. En pareil cas si on raisonne par analogie et si on pense à la prédilection que la syphilis a chez l’homme pour le testicule, — l'organe

frappé de préférence par l’induration gommeuse, —

ie on devra admettre une nr grande probabilité en faveur

de lasclérose ovarienne plutôt qu’en faveur de la syphilis utérine, étant données les analogies anatomiques et

fonctionnelles entre l'ovaire et le testicule. On ne doit

pourtant pas oublier qu’il pourrait s'agir d’ une sclérose vasculaire spécifique de l’utérus, qui, bien que se présentant rarement sans une affection concomitante spécifique des ovaires et des trompes, peut néanmoins, dans quelques cas aussi, exister isolée, étant donné la tendance naturelle de la syphilis à frapper isolément et partiellement les organes, comme cela se voit dans l’artérite cérébrale syphilitique. D'ailleurs, l’artério-sclérose syphilitique de l’utérus peut être cause — comme dans la sclérose ovarienne — d’hémorragies très abondantes et rebelles à tout traitement qui n’est pas le traitement mercuriel. On ne peutpas non plus considérer cette localisation tardive de la syphilis utérine, sous forme d’altérations vasculaires, comme une étrange et inexplicable rareté clinique, si on pense que,même pendant la période secondaire, l’utérus est bien souvent le siège d’hémorragies profuses, dues à des altérations spécifiques de l’organe, ayant le caractère d'hyperémies actives, altérations qui, à la suite d'une accentuation du processus, peuvent constituer de véritables inflammations aiguës, la maladie des vaisseaux étant le fait prédominant.

« C’est pourquoi l’hypothèsé d’hémorragie utérine par artério-sclérose syphilitique tardive rencontre encore une certaine analogie dans toute hémorragie rebelle

de la syphilis constitutionnelle récente ; et une fois de

plus il reste » démontré combien. h syph lis no raît comme un facteur puissant dans la pathologie des , organes génitaux internes de la femme. | « Revenant à mon point de départ, c’est- à-dire FA EANT

sclérose syphilitique des ovaires, je dirai que si, d’après

mes observations et d’après cette étude assez restreinte

comme argumentation, je voulais tenter d’ébaucher la symptomatologie encore assez indécise d’une telle affection, je devrais dire que la dégénérescence scléreuse des ovaires se manifeste par les signes suivants : l <a) Par de l’hypertrophie ou de l’atrophie de l’organe, appréciables quelquefois seulement par un examen physique minutieux de la partie ; |

« b) Par des hémorragies abondantes, qui se présentent d’abord sous forme de ménorrhagies, puis sous forme de petites pertes de sang et finalement d’abondantes métrorrhagies à caractère intermittent ;

« c) Par l'absence de douleurs même pendant la période des hémorragies (nous avons vu dans le courant de notre description clinique que c’est là un fait bien discutable, et que souvent les pertes s’accompagnent de douleur).

d) Par l'absence de toute participation morbide du côté de l'utérus et des trompes, même dans les formes d’hémorragies les plus graves ;

« e) Par des hémorragies qui ne cèdent à aucune tentative thérapeutique si énérgique et si rationnelle qu’elle soit ;

« f) Par la prodigieuse et immédiate efficacité du trai-

tement spécifique, soit pour ce qui concerne l’hémor-

nn. nt sé |

ragie, soit pour ce qui regarde ie ovaires, même

« Les seuls éléments d diagnostic différentiel entre

l’hémorragie par syphilis ovarienne et l'hémorragie

par syphilis utérine sont le caractère intermittent de la première et son mode de début par des ménorrhagies, prenant plus tard seulement le type de métrorrhagies abondantes et se succédant sans aucune règle... »