PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Pronostic. — Généralement méconnue dans sa causalité, pendant un temps très long, qui permet à l’affection de suivre sa marche lente, mais progressive, la syphilis ovarienne n’est soumise la plupart du temps au traitement mercuriel qu’à une période tardive de son évolution, et à l’occasion d’un incident déjà grave par lui-même. Le plus souvent, comme nous l’avons vu, c’est une hémorragie dont l’étiologie reste douteuse, qui met un soupçon dans l’esprit du clinicien bien avisé, et lui fait penser à la syphilis. Mais souvent, ce diagnostic est porté très tardivement, et le. traitement n’a plus l'effet dont on l'aurait cru capable. Heureusement que parfois survient inopinément et de bonne heure une manifestation indépendante, une gomme cutanée par exemple, dont la nature spécifique est certaine, et que la thérapeutique mercurielle, instituée pour guérir cette lésion, fait d’une pierre deux coups, en guérissant en même temps les lésions ovariennes dont la cause

n'avait pas été diagnostiquée.

Quoi. qu'il en soit, oraute syphititique. est un accident sérieux du tertiarisme, ne serait-ce que par ses hémorragies utérines, souvent désespérément tenaces, et par lacachexie que celles-ci entraînent par leur répé- se tition. | à

Traitement. — L'étude de l'ovarite syphilitique, encore que fort incomplète, entraîne àla conclusion théra- | peutique suivante : Toutes les fois qu'on se trouve en présence de ménorrhagies et de métrorrhagies rebelles, de nature insoupçonnée,chez une femmen’ayant aucun dossier pathologique génital ; à plus forte raison, toutes les fois que coexistent, avec ces symptômes, de la douleur et de la tuméfaction des annexes, ou des traces d’une syphilis acquise ou héréditaire, il faut, de parti pris, par principe, avoir recours à un traitement hydrargyrique hâtif et énergique. Cette ligne de conduite aura la plupart du temps un double résultat. Elle servira de pierre de touche au diagnostic, en permettant de rapporter les lésions à leur vraie cause, et elle aboutira à une régression rapide, et souvent complète, des accidents, en agissant efficacement à la fois sur l’hémorragie utérine et sur la tumeur ovarienne. Dans le cas où cette médication n’entraînera après elle aucune amélioration de la malade, elle aura servi au moins à tranquilliser la conscience du médecin, qui, son devoir accompli, pourra réclamer l'intervention chirurgicale comme suprême ressource.

Nous avons déjà dit, à propos du traitement de la syphilis utérine tertiaire, ce qu'il faut penser, avec la

plupart des gynécologues et des syphiligraphes, du

curettage pratiqué Dour, mettre fin: aux pertes rouges :

dans la syphilis LSnOE annexielle. Après plusieurs râclages de l'utérus, on a pu constater, non pas la cessation des hémorragies, mais au contraire leur aggravation. L’ amputation du col n° a pas donné, en pareil cas, de résultat plus encourageant. Reste l’extirpation ‘utéroovarienne : cette opération ne devra être proposée que quand auront échoué tous les autres moyens, jusques et y compris le traitement mercuriel, le dernier sans . doute auquel on voudra se résoudre. :

Puisque le chirurgien n’hésite pas, quand il la croit nécessaire et légitime, devant une laparatomie exploratrice, nous ne voyons pas ce qui serait susceptible de faire hésiter le gynécologue et le syphiligraphe, alors que se trouve en leurs mains une méthode à la fois diagnostique et thérapeutique, par l'emploi de quelques injections de mercure, au moins inoffensives, sinon

curatives dans tous les cas.

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