II. — SyPHILIS TERTIAIRE DU CORPS DE L'UTÉRUS

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A). — Parmi les syphilides ulcéro-gommeuses, qu'el- È les soient dues à la syphilis acquise ou à l’hérédo-syphi-

lis, on peut distinguer: PNR

a). — Les infiltrations gommeuses ;

b). — Les gommes proprement dites ;

c). — Les syphilides végétantes ; |

d). — Les ulcérations fongueuses intra-utérines.

a). — L'infiltration gommeuse peut se présenter isolément ou être associée à des gommes ou autres lésions syphilitiques de l'utérus. Dans un certain nombre de cas, cet organe s’est montré le siège d’une inflammation diffuse entre les infiltrations gommeuses ; mais c'est l’observation publiée par Montanier et Velpeau qui est la plus intéressante : une femme de 50 ans, syphilitique ancienne, portait une tumeur abdominale arrondie, dure,un peu bosselée. « On cherchait vainement le col, on ne trouvait qu'une masse sans forme déterminée, avec un léger hiatus que le toucher et le spéculum indiquaient

comme l'orifice du col. » Il s’agissait, dans l'espèce,

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: neni(suplihé et mercure) ft disparaitre do

b). Hu Les gommes ‘proprement dites ont ‘ete consta- |

tées par un certain nombre d’ auteurs : Ê elles entrent, en. |

effet, pour une part importante, dans la pathologie sy-

philitique tertiaire de l'utérus, surtout si lon songe

qu elles peuvent, par leur caséification, provoquer des. “ulcères ou par leur réparation entrainer des cicatrices “ultérieures. Quoi qu'il en soit, et à ne considérer ici que les gommes syphilitiques proprement dites, elles peuvent être isolées, disséminées ou groupées. Ce sont soit ,des tumeurs arrondies, soit de véritables plaques, d’ ation très nettement limitées; elles sont de dimensions variables, oscillant entre la grosseur d’une amande et celle d’un œuf de’ pigeon et jusqu’à une tête de fœtus. On peut, du reste, rencontrer dans un même utérus une quantité variable de gommes disséminées, de dimensions variables, d’âges différents, et à des degrés différents de leur évolution; elles peuvent coexister avec des ulcérations et des fongosités. Elles peuvent siéger. en n'importe quel point de l’utérus, dans la paroi antérieure, dans la paroi postérieure, sur le fond (Morgan). La coloration de ces néoformations est en général blanchâtre ou jaunâtre (Lebert) : leur consistance dure et les contours bien limités (Lebert, Morgan). Athanasier, cité par Feulard, en a observé un certain nombre. Lebert en rapporte un cas : « Après incision, on rencontre dans le parenchyme utérin plusieurs petites tumeurs de la même couleur jaunâtre et

composées des mèmes élémenis que les gommes du

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ue varie ge en d° une lentille à celui d' un Rd

sus AE “s

à isolées ou confluentes. Le tissu ovarique tout autour est.

de dur, rouge, assez vascularisé.… »L' ‘observation de Mo

ne #

gan (187 1), annexée à à ce travail, est un bel exemple de.

syphilis gommeuse de l'utérus, en coëxistance avec des > ÿ gommes multiples de l’ arrière-gorge et du rein droit.

La constitution anatomique de la métrite nee :

a été magistralement décrite par Barthélemy de la façon î |

suivante : « S’il est.donné de pouvoir explorer directe- Le

ment cei ulcère, on trouve à l’incision, soit nettement :

interstitielle, sôit sous un Péritoine épaissi avec lequel

des adhérences sont contractées, soit enfin plutôt vers la cavité et la muqueuse intra-utérine, des tumeurs dures, mais non arrondies, non lisses, non pas parenchymateuses ou simulant une masse musculaire comme font les fibromes ; mais des tumeurs ovalaires en forme de grosses amandes, formées d’une épaissecouche fibreuse, à feuilles concentriques très serrées, et donnant à l'extérieur des prolongemenis fibreux qui se ramifient plus ou moins loin. A l’intérieur, qui est d’ailleurs cloisonné par des bandes fibreuses multiples et entrecroisées sans ordre,une sorte d’amas jaunâtre ressemblantplus à de la poix qu'à tout autre produit, les tumeurs semblent bien être plutôt des vestiges de néoplasme selérogommeux que des fibromyomes dégénérés et contenant seulement les traces de très anciennes hémorragies. Ces

lésions sont de volumes très différents, allant du noyau

a n'y | a jamais trouvé d'éléments tubereu=

à leux et bacillaïres ; 5.et, comme ce sont au contraire les

antécédents de Ja syphilis ou de parasyphilis concep- à tionnelle qu’on rencontre le plus ordinairement en à pareil cas, il n’est pas déraisonnable de penser que ces lésions dérivent de la ile Le que d’une autre cause. »

Il est nd que le petit nombre d’ oboies où

d’ d'examens après hystérectomic pratiqués jusqu” à pré-

sent soit encore insuffisant pour établir d'une manière | définitive la nature spécifique de semblables productions morbides, mais il faut espérer que, grâce aux nouvelles méthodes de laboratoire, on arrivera à en fournir Ja preuve histologique et bactériologique. Malgré tout, on peut au moins considérer comme très vraisemblable que l'utérus puisse devenir le siège de productions analogues aux gommes du cœur (Congrès de Berlin, 1904) et de l'estomac (Klebs, Chiari, Stolper, Buday, Bittner), dont la réalité anatomique ne laisse plus de doute désormais et demeure amplement démontrée.

« Qui dit gomme, dit ulcération possible », ainsi que le fait remarquer judicieusement Barthélemy. C’est dire que la gomme nodulaire de l’utérus ou la gomme infiltrée peuvent suivre leur évolution naturelle et aboutir à la formation d’une ulcération dont l'étendue et la forme varient, cela va de soi,avec l’étendue et la forme des noyaux gommeux qui se caséifient.

Les lésions vasculaires coexistent souvent avec les

‘tion nette des dilué di nfilration Re des vais-

seaux sanguins. L’endopériartérite m'est pas rare en.

pareil ce à ; C). — Syphilides végétantes. — nu existe, localiéee. à ds Tütésüs, comme elle peut. Têtre au vagin, une forme Pre

végétante et papillomateuse de la syphilis tertiaire. | Cette variété d’endométrite tertiaire est d’ailleurs res: a

rare, et il convient simplement de la signaler. | d). — Ulcérations fongueuses intra-utérines. — Cette 20008 forme anatomique grave de la syphilis utérine tertiaire : Fi est des plus importantes. Bon nombre des observations | publiées, en particulier celles de Gelli, de Morisani, de D Franceschini, de La Torre, de Pinard, rentrent très probablement dans cette catégorie.

< Dans ce cas, la surface intérieure est plus ou moins ulcérée, la muqueuse peut présenter des végétations, des creux inégaux, des fongosités avec suintement séreux ou purulent, parfois même hémorragique. Le ; corps de l'utérus est grossi uniformément ; il peut être mobile et est toujours indolent. On peut rencontrer en même temps une tuméfaction œdémateuse du vagin et l’atrophie du canal cervical. » (Franceschini, loc. cit.) à Parfois, la muqueuse ou les couches sous-jacentes sont le siège de fissures, de crevasses spécifiques, donnant à l’endométrium un aspect analogue à celui de la langue rembourrée de noisettes. « Le râclage explorateur de l’utérus peut fournir un abondant matériel fon-

gueux qui, à l’examen, montre une muqueuse en grande :

partie dégénérée et nécrotique, avec des infiltrations étendues, parvicellulaires dans la paroi utérine. » (Id. ) Cette syphilis ulcéreuse du COrps utérin peut être accompagnée d'adénopathie ‘inguinale, tout comme le cancer utérin avec lequel elle est ordinairement con-

fondue.

B).— Syphilis scléreuse tertiaire du corps de l'utérus.

a). — La leucoplasie, qui parfois se cantonne à la muqueuse vaginale du col, peut cependant envahir le canal cervical et la muqueuse endo-utérine, lorsque sur cette dernière un épithélium pavimenteux vient se substituer, en totalité ou en partie, à l’épithélium cylindrique. C'est là, sans doute, une substitution exceptionnellement rare, et à peine connue, mais qui n’en existe pas moins. « Elle est prouvée, d’une part, par la constatation d’un épithélium pavimenteux à la surface des fragments ramenés par curettage dans des cas d’endométrite chronique ; d’autre part, par l’existence aujourd’hui avérée d’épithéliomas pavimenteux primitifs du corps utérin. Cette substitution est due sans doute en partie aux divers modes de traitement médical utilisés dans les métrites chroniques.» (Jayle et Bender, Loc. cit.)

Voici une observation démonstrative à l’appui: Chez une malade, MM. Jayle et Bender ont constaté après hystérectomie que la muqueuse du canal cervical était le siège d’un épaississement manifeste d'apparence lisse,de coloration d’un blanc opalescent. « Les lésions s’étendaïent au delà de l’orifice interne sur la face postérieure de la cavitéutérine jusqu’à l’union de son tiers inférieur

Laffont 3

| avec son tiers moyen ; st existait à à ce HPeRTARE RE ;

plaque à bord irrégulier, dont. la couleur opaline tranchait netteinent sur la coloration rosée de la muqueuse demeurée saine. Histologiquement, il existait une acan-

those particulièrement marquée au niveau du canal cer-

vical. On ne trouvait de l’hyperkératinisation qu’en

certains points limités ; il n’existait pas de couche gra-

nuleuse. » La présence de cellules à éléidine dans la

muqueuse endo-utérine a cependant été signalée par quelques auteurs, en particulier par Zeller et Piering. b). — Syphilis scléreuse tertiaire du corps de l’uté-

rus). — La syphilis, dont l’action s'exerce si puissam-

ment sur les artères et sur le cœur, est une maladie sclérosante au premier chef ; elle l’est au mème titre que la tuberculose (Teissier) ou que l’arthritisme(Richelot). Or, comme, en pratique, la sypbhilis, la sclérose et l’arthritisme sont loin de s’exclure, mais s’accommodent au contraire fort bien d’une action en commun sur le même individu, on peut considérer que ces cau-

ses infectieuses générales, par leur association, et par-

fois même par leur adjonction à des inflammations lo-.

calisées à l’appareil génital de la femme, soient susceptibles de provoquer et de constituer un état scléreux de l’utérus, tout comme cela se produit pour d’autres organes dont les réactions à longue échéance à l’égard du virus spécifique sont mieux connues : et nous songeons surtout au foie, sur lequel la syphilis semble porter avec prédilection son action isolée, à une date tardive, éloignée de ses premières manifestations, et est

capable de déterminer une cirrhose syphilitique, hépa-

au

Ont

tite diffuse ou hépatite nodulaire. Pareille chose doitse

passer pour l'utérus : en effet, la sclérose, aboutissant fréquent des lésions primaires, secondaires ou tertiaires, qui peut porter, dans un certain nombre de cas, comme nous l’avons déjà vu, sur le col de la matrice, n'épargne pas non plus le corps de cet organe, ] qu'elle exerce son action sur la totalité de l'utérus ;

produisant alors le syphilome infiltré, — soit, mais plus

rarement, qu'elle se localise en un point quelconque

du tissu utérin, pour créer une sclérose localisée, à

type atrophique ou le plus souvent hypertrophique. Quand il s’agit d’un syphilome infiltré, la nature et l’évolution des lésions sont différentes suivant les cas : parfois, mais exceptionnellement, les infiltrations aboutissent à des ulcérations dissiminées au hasard sur la surface de la zone indurée ; d’autres fois, ce qui se manifeste le plus fréquemment, il n’y a pas de travail de ramollissement, pas de processus ulcéreux, — mais formation de placards, de plaques épaissies, de surfaces indurées, dus à la coalescence de noyaux ou nodules primitifs confluents ou réunis par groupes à éléments très serrés. Il se produit là un processus analogue à celui qui envahit le testicule syphilitique ; on peut ainsi observer de véritables plaques de blindage, des calues, dont l'existence est si suggestive aux yeux du syphiligraphe. Ce qui frappe tout d’abord, dit Brioude (th. de Paris, 1896, p. 33), c’est la dureté de la matrice consécutivement à des lésions syphilitiques. Astruc avait déjà signalé cette induration spéciale à laquelle il donnait le nom de

« squirrhe vénérien » ; et Whitehead, instruit par son

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