ÉTUDE CLINIQUE

Symptomatologie RD te

Il n'est à vraiment parler, à l'heure actuelle, aucun

signe clinique qui permette de reconnaître d'emblée

et d'affirmer la nature syphilitique d’une lésion utérine tertiaire. Et ceci n’est pas spécial à la syphilo-pathologie des organes génitaux de la femme, mais s’applique tout aussi bien aux accidents spécifiques à localisation cardiaque, hépatique, rénale, etc. C’est ce que le professeur Fournier a éloquemment mis en lumière dans un savant article sur la syphilis de l’estomac, auquel nous empruntons le passage suivant : « S'il est une vérité bien établie par les recherches modernes, c’est que la syphilis est bien loin de se traduire partout et toujours par des symptômes spéciaux. Des symptômes spéciaux, elle n’en a que pour ses manifestations extérieures, appréciables à l'œil ; mais elle n’en a pasen tant qu'expression d'accidents viscéraux. Alors qu’elle affecte les viscères, elle ne se traduit que par des troubles fonctionnels d'ordre commun. Je mets au défi qu'on cite à propos des viscéropathies spécifiques un seul symptôme spécial qui n’appartienne qu’à la syphilis, que la syphilis soit seule à produire. Je mets au défi, par exemple, que dans la syphilis cérébrale, si éminemment féconde en manifestations des plus diverses, on trouve un seul trouble fonctionnel qui relève en

propre de la syphilis comme origine et qui permette

dure Pre » Et de même pour les | viscéropa- Fer thies spécifiques qui intéressent le cœur, Ë poumon & le foie, le rein, etc. te At

* Et, en vérité, il ne saurait en être auirement. Un

viscère qui souffre n° a pas une plainte spéciale adaptée à la nature’de telle ou telle cause qui l’a rendu malade. Il se plaint et ne peut se plaindre qu'à sa façon et toujours de la même façon (ou bien peu s’en faut), quelle que soit la nature de son mal. En tout état de cause, il traduit sa souffrance par des troubles fonctionnels qui ne sauraient avoir rien que de banal. Qu'on se rappelle à ce propos une très spirituelle comparaison d’un auteur anglais Buzzard, comparaison que je crois vous avoir signalée déjà, mais à propos de laquelle je ne craindrai pas une redite : « Lésée dans son organisme moteur, une montre n'a pas plusieurs facons de traduire sa lésion, elle la traduit toujours par une marche déréglée, puis par un arrêt, que ce soit un cheveu, un grain de sable ou le traumatisme d’un de sés rouages qui ait été l'origine première de sa lésion. »

Tout ce long fragment s’applique en tous points à la syphilis utéro-annexielle. L’utérus atteint de lésion tertiaire spécifique réagira par les symptômes vulgaires, par les troubles fonctionnels qui lui servent d’expression habituelle, qu'il s'agisse de fibrome, de métrite chronique où de cancer de l’utérus. Il n’y a done pas à chercher de symptômes spéciaux à la syphilis des organes génitaux internes de la femme.

LÉ

È d Y k ” A : ù j Î I. — Syphulis tertiaire du col utérin (Symptomatologie).

Les lésions ulcéreuses ou gommeuses du col peuvent être facilement constatées par un examen direct

au spéculum et même par le toucher vaginal, bien que

ce dernier procédé d'exploration soit, en réalité, plus

ingrat et ne permette qu'une appréciation assez incomplète de l'état d’un col syphilitique. Il pourra, sans doute, faire percevoir, dans un grand nombre de cas, une syphilide ulcéreuse du museau de tanche, ou une induration gommeuse en surface, mais non l’infiltration profonde du col, ou la leucoplasie. C’est un moyen souvent infidèle, toujours insuffisant, dans la recherche de la syphilis tardive du col utérin, et qui, en tout cas, ne peut remplacer l’examen direct au spéculum.

Les lésions du col n’ont pas un aspect qui trahisse d'emblée la spécificité, et c’est la raison pour laquelle on les considère généralement comme des accidents exceptionnels. Qui ira reconnaître la syphilis dans des lésions qui ne se révèlent que par un léger catarrhe muco-purulent, à peine teinté de sang, sans réaction douloureuse, sans autre phénomène fonctionnel ? L’esprit du clinicien se trouvera bien plutôt orienté vers un autre diagnostic gt aura naturellement tendance à relier ces phénomènes à une ulcération de métrite banale.

Il existe néanmoins un certain nombre de considéra-

tions, qui surtout quand elles se trouvent réunies sur le

ae Le nlcérations du col. ne RSS PP

1° La coexistence avec ces lésions utérines d’autres lésions tertiaires de la vulve ou du vagin, ou même du revêtement cutané,est un signe de présomption de haute valeur, dont nous retrouverons l'importance dans la recherche de la nature spécifique d’une lésion du corps utérin ou des annexes.

2 Quand les ulcérations prennent un aspect diphtéroïde ou que leur couleur blanc grisâtre tranche sur la coloration des parties voisines, il y a bien des chances pour qu'on se trouve en présence d'accidents spécifiques. Mais c’est là un signe infidèle, et auquel il ne faut attacher qu’une médiocre importance.

3° Beaucoup plus précieuse pour la juste appréciation de la nature syphilitique des accidents constatés, est la tendance que possède la syphilis à revêtir dans ses lésions une disposition hémicerclée, circinée, souvent plus nette sur les muqueuses que sur la peau.

&° L'absence de toute douleur, l’absence des troubles utérins communs à la plupart des affections ulcéreuses de la matrice sont chose habituelle aux manifestations tardives de la vérole sur le col.

5° Enfin, l’évolution des ulcérations gommeuses du col diffère sensiblement de celle de la plupart des inflammations chroniques localisées sur gette région. L’amendement hâtif d’un processus ulcéreux par la thérapeutique mercurielle est un symptôme très important pour confirmer le diagnostic émis sur la spécificité des lésions.