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Fes syphilides tertiaires du col dtérth sont d'or-

dinaire méconnues, au profit de certaines autres affec-

tions beaucoup plus communes et occupant le même

siège. Nous ne nous attarderons pas à indiquer les ‘ caractères distinctifs du chancre syphilitique du col, cause d'erreur d'autant plus appréciable que dans les deux cas on a affaire habituellement à une lésion sou-

vent unique, indurée, et d’étendue restreinte. L'erreur, quand elle existe, est moins grave qu'on ne le pense, puisque, somme toute, on est amené dans les deux hypothèses à faire bénéficier la malade du, traitement mercuriel. Plus sérieuse ’est la confusion avec un chancre mou du col, parfois véritable sosie des syphilides tertiaires ulcéreuses du col utérin. Les greffes de voisinage et l’auto-inoculation à distance aideront puissamment au diagnostic dans le cas de chancre mou, quand les signes objectifs n'auront pas été suffisants.

Mais c’est surtout avec le cancer du col et avec les érosions de métrite muqueuse que se confond habituellement la syphilis tertiaire de ce segment de lutérus. L’épithélioma, à sa phase d’ulcération, peut simuler une syphilis tertiaire ulcérative du col. « Que de lésions, disait Ricord,réputées comme d’affreux cancers ont été guéries contre toute prévision par le traitement de la vérole ! » — Mais, en revanche, malheureusement, combien plus ont amené les malades à une interven-

tion sanglante, combien de lésions utérines ont abouti

instituer le traitement it mercuriel, auraient | complètement | et définitivement guéril Voici les éléments du diagn o8-

tic indiqués par Barthélemy :

« Le toucher fera sentir, dans le cas d’ulcération de

la tumeur épithéliomateuse, une base d’une dureté

extrême, sèche, mais limitée, qui ne ressemble en rien

à la dureté ligneuse étendue à toute la région, comme

on le constate dans la syphilis. D'ailleurs, les syphilides tertiaires sont des ulcérations sans tumeur véritable, tout au plus à base rénitente, engorgée, infiltrée ; mais cette base ne donne pas, comme dans le cancer, la sensation d’une tumeur sous-jacente à Pulcération. La dureté et l'épaisseur des bords sont moindres aussi dans la syphilis que dans le cancer, lequel donne lieu aussi plus tard à des pertes de sang beaucoup plus considérables. | L'ulcération du cancer n'est jamais de forme régulière ; elle est plus rouge, plus violacée et plus fongueuse, plus inégale de fond ; elle sécrète une sanie ichoreuse plus diffluente, plus fétide, plus abondante ;

enfin, elle est souvent entamée, bordée de végéta-

tions bourgeonnantes,papillomateuses,champignonneu- :

ses, etc. » L'évolution, les résultats de la biopsie et du traitement sont d'importants éléments de diagnostic. Mais, il est des cas, comme nous allons le voir, où cancer et syphilis forment une symbiose, et où le diagnostic, tant histologique que clinique, devient impossible.

La syphilis tertiaire du col est enfin simulée, dans

Ps

Aien cas, par dés À érosions banales d’ herpès ou de: mé-

trite muqueuse, inflammatoire, catarrhale, granuleuse. |

Ces lésions font partie d'un ‘ensemble clinique dont le processus tlcératif n’est qu’un élément accessoire. Nous

n’insisterons pas sur les signes distinctifs, connus. de

tous. — Un point nous semble toutefois particulièrement intéressant. Quand on se trouve, chez une femme âgée, ayant dépassé l’âge de la ménopause, en présence d’un col utérin hypertrophié, on pense habituellement

à une métrite sénile, et jamais, pour ainsi dire, à la sy-

philis. Or, la syphilis tertiaire scléreuse, hypertrophi-

que du col utérin, existe, et est cliniquement établie ; — nous ne pensons pas que les rémissions dans les métrorrhagies observées, chez des vieilles femmes, sans qu'il soit besoin de faire intervenir pour cela la médication hydrargyrique, soient une raison suffisante pour enlever à la syphilis la possibilité de leur avoir donné

naissance.

Diagnostic de la syphilis tertiaire du corps utérin.

C’est encore le cancer, et cette fois le cancer primitif du corps utérin, — qui peut être le plus facilement pris pour certaines formes de syphilis tertiaire de la cavité corporelle de cet organe. Et en effet, les ulcérations fongueuses intra-utérines de la syphilis tertiaire, avec leur muqueuse végétante, irrégulièrement creusée, humide, souvent hémorragique, peuvent être très naturellement confondues avec l’épithélioma. Nous avons

déjà dit combien fréquente doit être la confusion d’une

syphilis ulcéro-gommeuse du col c ou 48 canal cervical

avec une dégénérescence néoplasique. De même, la selé-

rose syphilitique tertiaire de l'utérus, quand elle en est. arrivée au stade atrophique, peut faire penser à une forme cirrhotique sénile. Les observations de Montanier vs et Velpeau, de La Torre, de Betti, de Gelli,de M"* Robineau, de Morisani, et surtout celles de Franeschini en sont de nombreux exemples.

Combien de fois le syphiligraphe est-il mis dans Vimpossibilité de reconnaître par l'examen clinique une syphilis tertiaire d’un épithélioma de la langue, bien que cet organesoit facilement accessible à tous les procédés d'examen ; quoi de surprenant alors que ce diagnostic entre une syphilis tertiaire ulcéreuse ou gommeuse de l'utérus et un cancer de cet organe. soit enveloppé de plus grandes causes d'erreur et de confusion, puisque nous ne pouvons faire intervenir, la plupart du temps, ni la vue, ni la palpation directe de la lésion ?

Et il ne faut pas toujours se fier aux résultats de la biopsie pour trancher un diagnostic hésitant ; car, dans bien des cas, elle ne pourra donner, dans l’état de nos connaissances, de preuves histologiques formelles sur la nature d’une lésion utérine, tout au plus, ce qui est insuffisant, un processus d’artérite mal différencié. Or, peut-on dire de ce fait qu'il ne s’agit pas d’une lésion syphilitique, parce que cette lésion n’est pas histologiquement «conforme au type anatomique officiel de la syphilis » ? Non certes, et c’est pourquoi la démarcation est si difficile à faire entre la syphilis tertiaire de

l’utérus et le cancer de cet organe.

céreuse, l'influence | prépondérante de la syphilis. sur Je,

% développement du cancer ? Notre intention n° 'est pas

de nous atlarder sur ce sujet, si bien étudié dans une “0

è thèse récente (Horand : Syphilis et cancer. Th. Lyon, 54 1907). Qu al nous soit seulement permis de faire remarquer que la syphilis prédispose non seulement au cancer de labouche (Fournier, Dieulafoy, Barthélemy, Gaucher, Poirier, Landouy, elc.), du tube digestif, du foie, mais encore du sein, des organes ‘génitaux urinaires et en

particulier de l'utérus.

Le cancer de l'utérus peut être, dans bien des cas, considéré comme la parasyphilis de cet organe. Ce sont là les conclusions auxquelles sont arrivés un certain nombre d'auteurs : Audry, Kaposi et surtout Franceschini. La syphilis peut amener le cancer par l'intermédiaire de la leucoplasie qui leur sert de irait d’union. Or, la forme leucoplasique a été constatée et décrite au nombre des accidents tardifs de la syphilis utérine. La syphilis agit en favorisant la sclérose, la sclérose appelant elle-même le cancer. Peut-être la syphilis agit-

elle comme cause cachectisante générale.

Franceschini range ces formes morbides utérines dans

les groupes suivants :

Premier groupe : tuméfactions et ulcérations utérines de nature vraiment syphilitique, diagnostiquées tumeurs et cancers de l’utérus ;

Deuxième groupe : cancers de l’utérus developpés

Laffont 6

sont entachées de db in A oe a Die groupe : Cancers utérins chez des femmes Fe chez lesquelles l’anamnèse confirme l'existence d'une ds période de souffrances utérines, qui ne peuvent ètre at attribuées qu'à. des manifestations syphilitiques ; ces dernières ont passé inaperçues el ont été négligées, $ mais leur nature spécifique est prouvée par les données anamnesiiques. , 4 | | Quoi qu’il en soit, le diagnostic des accidents on. : avec l’épithélioma est souvent impossible. On doit souvent soupçonner la symbiose; et en tout cas, le traitement hydrargyrique doit toujours être tenté dans les < cas douteux, et à fortiori lorsqu'on trouve nettement la syphilis dans les antécédents d’un cancéreux. Pour- à quoi cette règle, qui, à l’heure actuelle, est à peu près | universellement suivie, quand il s’agit d'une ulcération è buccale de mauvais aloi, — pourquoi ne serait-elle pas tout aussi bien acceptée, quand on se trouve en pré- “a sence d’une lésion utérine suspecte? Pourquoi faire une exception illogique en faveur du cancer de la maïrice, à puisqu'il peut avoir lui aussi la syphilis comme point de départ ?

Dans un certain nombre d’autres cas, ce n’est plus avec le cancer que la confusion sera à craindre, mais plutôt avec un polype, ou plus souvent encore avec des

fibromyomes de l'utérus; c'est surtout la forme sclé-”

ncrus éès. dans le parenchyme

| utérin, HN à te seléroses circonscrites intra- dd Re musculaires, interstitielles, engainées dans une coque vu j F fibreuse résislante d'où parient des” cloisonnements

multiples. Ces cloisonnements, peu. fréquents dans les

E “ fibromes, sont au contraire habituels dans le cas de

gommes syphilitiques, intra-musculaires, par exemple. : Cette coque fibreuse et résistante se rencontre toujours re

dans la forme scléro- -gommeuse de la syphilis utérine. A Il faut encore tenir compte de l'arrêt de l’involution utérine, où de l'existence de débris placentaires, ou encore d’une métrite hémorragique, parenchymatéuse, : : qui pourront donner si facilement le change dans les - x

ulcérations fougueuses intra-utérines dues à la syphilis

tertiaire.

Dans la syphilis utérine, qui est généralement indolente ou peu douloureuse, il y a plus de gêne et de lourdeur que de douleur, et la matrice conserve mieux sa forme que dans le cas de fibrome ; elle est seulement hypertrophiée et plus dure ; les déformations et > les déviations sont plus rares. La péritonite y est moins aiguë, et les contractions utérines moins vivement provoquées et moins pénibles. Cette marche lente, indolente, la longue durée, sont des signes qui doivent entrer en ligne de compte dans le diagnostic différentiel des formes associés, c’est-A-dire de la forme sclérogommeuse. Mais, en somme, n'oublions pas qu’il n’y a, à vraiment parler, aucun signe net, aucune particularité permettant de faire songer à une lésion de syphi-

peu ancrmaux, un peu moins tranchés que a ordinaire sa

dans le cas de fibromyome, par exemple, où d'une “ autre affection utérine ; et parce que surtout on aura l’idée de démasquer la syphilis derrière un tablean ÿ

symptomatique, en apparence si banal. #47

[I Diagnostic du siège. — Le ee de lésion

syphilitique tertiaire est posé. Quel en est le siège ? Estce une lésion syphilitique de l'utérus proprement dit, ou une lésion de la trompe ou de l'ovaire, ou encore une lésion syphilitique du petit bassin, péri-utérine el

de

péri-annexielle ? La plupart du temps il sera impossible E

de répondre nettement à semblable question. On est

averti par un symptôme prépondérant, prédominant, au

point mème parfois d'occuper toute la scène, une métrorrhagie par exemple. Est-ce un symplôme de lésion utérine ou de lésion no oe Sans doute, comme nous aurons l’occasion de le signaler dans l'étude de la syphilis tertiaire des ovaires, on a donné des signes qui pour ceux au moins qui les ont décrits, permettraient d'établir le diagnostie, en dépit des obscurités dont il s'entoure. S'agit-il de métrorrhagies, c’est l’utérus qui est touché ; s’agit-il de ménorrhagies, ce sont les ovaires qui sont en cause. Au premier abord, rien de plus simple. Mais, toutes les constatations à ce sujet sont loin d'aboutir aux mèmes résultats. En réalité, il nous semble que la clinique est plus compliquée, et se complaît mal de distinctions aussi schématiques. La syphilis utéro-

annexielle n’occupe pas encore une place assez impor-

aütorisé à

| diagnostic aussi délicat. NE REES

‘A quoi bon, d’ ailleurs, s Ébfélens à ce nano

de la localisation des lésions ? IL y a lésion utéro- annexielle, cela suffit, puisqu’ aussi bien ce diagnostic est le seul dont puisse bénéficier la malade, grâce au trai-

tement mercuriel. is" DENT