III. — ANEMIES

GiBsox (Lancet, 6 RU re 1926 et A juillet 1931) « Anémie aplastique ». Résumé.

Une fillette de 11 ans commenca en 1993 à présenter de la pâleur, à se plaindre de douleurs dans différentes. parties du corps. A cette époque, l’examen du sang montra : G. rouges : 1.990.000; G. blancs : 4.850 ; Hb (Gowers) : 429 % ; Ve : 1,06. :

Formule : poly : 12,3, lympho, 86 ; G. Mono, 0 ; éosino 1. Anisocytose considérable, abondance de grandes formes pâles de G. rouges, poïkilocytose, pas d’hématies nucléées ou de basophiles ponctuées; les plaquettes étaient très rares. Pas de parasites. Elle est traitée par de l’arsenic.

GaiBsox la vit peu après : sa peau était plutôt brune, : surtout à l’abdomen ; elle présentait de nombreuses ecchymoses et une augmentation légère du foie et de la rate. |

On ne put mettre en évidente aucun facteur étiologique, et différents traitements échouèrent. L'état s’aggrava malgré plusieurs transfusions. |

En juin 1924, à l’âge de 12 ans, elle eut sa première période menstruelle qui dura 12 jours,

Puis, elle présenta des saignements de nez, des ménorragies, des taches purpuriques. |

En mars 1925, l’état de la malade était désespéré, et à titre d'expérience suggérée par la pigmentation de sa peau, on lui fit une injection quotidienne sous-cutanée d’adrénaline. Dès les premières injections, l'amélioration commença. Les menstruations devinrent régulières, durant 5 jours par mois.

Le traitement fut continué. Plus d’un an après, c’était une fillette normale, un peu pâle, mais capable de courir et de jouer vec ses camarades. Le sang n’était pas cependant redevenu normal : en juillet 1926, G. rouges : 5.490.000 ; Hb : 72 % ; Ve : 0,95 ; G. blancs : 4.680.

Formule : Poly : 32,5 ; Lympho : 45,5 ; C. endothéliales : 16,5 ; éosino : 0,5 ; Myélocytes neutrophiles 4 ; Myélocytes éosinophiles : 0,5 ; G. lympho : 0,5.

L'aspect des G. rouges s’est modifié, la forme est plus régulière. 11 existe de la polychromasie et de rares cellules rouges nucléées que l’on n'avait pas vues auparavant.

Jusqu'en 1931, la malade put mener une vie active. Sauf pendan: une période de 12 jouts, le traitement adrénalinique fut constamment continué. La moyenne de 25 numérations de septembre 1996 à février 1931, fut : G: rouges : 3.020.000 ; Hb : 64 % ; Vo : 1,06 : G. blancs : 2.700.

Formule : Poly : 27 ; Lympho : 56,7 ; nombreux myélocytes et grands lymphocytes.

L'état du sang resta pratiquement stationnaire excepté une tendance à une chute graduelle de l'hémoglobine. (69 % en 1927, et 58 % en 1930). : «1

Pendant la période de 12 jours (mars 1980) où le traitement fut arrêté, deux légers saignements de nez survinrent.

La malade mourut en avril 1931 de varicelle devenue hémorragique au troisième jour.

Askey (California and Western Medicine. Octobre

1528, volume XXIX, n° 4)

Anémie aplastique d’origine benzolique. — Résumé

J1 s'agit d’un mexicain, âgé de 22 ans, soumis depuis des années à l’intoxication par les vapeurs de benzol. En mai 1927, il remarqua que ses gencives saignaient facilement lorsqu'il se brossait les dents. Et progressivement, ses forces diminuèrent et sa pâleur augmenta.

Au moment de l’hospitalisation, le 12 août 1927, ses gencives saignaient spontanément ; son anémie était importante ; G. rouges : 2.300.000; Hb : 45 %; G. blancs: 2,100 ; avec 90 % de lymphocytes dans sa formule leucocytaire .Il n’y avait ni anisocytose, ni poïkilocytose. Le nombre de plaquettes n’était que de 100.000, le temps de saignement augmenté jusqu’à 25 minutes et le caïllot

n’était pas rétracté après 72 heures. Le signe du lacet cependant était négatif.

En l’espace de deux semaines, le nombre de ses globules rouges tomba à 1.000.000 et celui de ses globules blancs à 600 avec 90 % de lymphocytes. Son état était irès critique. Les lèvres étaient couvertes de sang, ses gencives purpuriques et tomenteuses. Il n’y avait pas d’autres hémorragies des muqueuses, ni taches de purpura.

A cause des difficultés de langage on ne mit pas en évidence à ce moment l’exposition du malade aux vapeurs de benzol. Le cas fut considéré comme une anémie aplastique idiopathique et, se basant sur l'observation de G1B8s0N, on commença des injections d’adrénaline complétées avec du sulfate d’éphédrine par la bouche. Coincidant apparemment avec cette thérapeutique, l’améliorstion commença. Il y eut une augmentation des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes ; le temps de saignement devint normal et le caïllot rétractile. Le suintement des gencives s'arrêta. A la sortie, 4 mois après son admission, il avait 4.030.000 globules rouges, Hb 80 % et une formule normale. Il avait augmenté de 14 pounds (6 k. 430).

Quelques temps après, le malade ayant repris son 1métier, présenta une récidive moins grave .C’est à cette oc- “casion que létiologie de son anémie fut mise en évi-

dence. s

Peserico (Minerva Medica, 12 mai 1929, p. 716) Résumé

Fenime de 30 ans, hospitalisée un mois après un accouchement. Elle présentait une anémie ayant débuté pendant les dernières semaines de gestation et aggravée brusquement après l’accouchement. Cette anémie était rebelle à toutes les tentatives de traitement, même à une cure par le foie de veau.

Paludisme contracté il y a 8 ans; rechutes de temps en temps, la dernière remonte à plus d’un an.

La malade avait eu pendant la gestation un état de santé parfait, lorsqu’à trois semaines du terme, elle présenta rapidement les signes d’une grave anémie. L’ac- couchement fut cependant normal, puis l’état de la malade continua à s’aggraver.

A l’examen, peau et muqueuses décolorées, teint subictérique, pas de fièvre, hémorragies rétiniennes.

Légère ascite mobile ; foie atteignant en haut le cinquième espace, débordant en bas à peine d’un travers de doigt l’arcade costale ; rate très volumineuse, atteignant en haut la huitième côte sur la ligne axillaire moyenne, en bas la ligne bisiliaque.

Dans les urines, trace d’albumine sans cylindres, urobilinurie nette. Examen des feces négatif.

Sang : Hb : 23 ; G. rouges : 1.020.000 ; Vg : 1 ; G. blancs : 3.800. Formule : P. neutro: 68 ; Eosino : 6 ; Baso : 1 ; Monocytes ; 4 ; Lymphocytes : 19 ; Myélocytes : 2, et dans la série rouge 15 normoblastes pour 100 leucocytes. Poïkilocytose et anisocytose marquées, polychromatophilie et présence d’hématies granulo-filamen-

hr

teuses peu nombreuses. Résistance globulaire légèrement diminuée : 52-40.

L’injection intramusculaire au troisième jour d’un milligramme d’adrénaline amène une contraction de la rate dont le pôle inférieur remonte de trois travers de doigt, augmentation du nombre des globules rouges passant de 1.150.000 à 1.500.000 ;. on constate en même temps une légère diminution de la résistance globulaire. Au bout de 24 heures tout était revenu à l’état antérieur.

Puis on institua le traitement : injection quatre à cinq fois par jour d’un 1/2 mmgr. d’adrénaline, toutes les quatre heures. La rate resta contractée avec de légères oscillations, il se produisit une amélioration du tableau hématologique. Après 15 jours on avait : G. rouges 2,850.000, Hb : 40 % ; G. blancs : 4.800.

La résistance globulaire légèrement augmentée (48-38).

L'état général était nettement amélioré. La malade voulut retourner chez elle.

Neuf jours après le début du traitement, après deux jours d’interruption de celui-ci, le nombre des globules rouges qui avait atteint 2.600.000 redescendit à 2.200.000. On reprit alors les injections d’adrénaline et en quarante-huit heures, le nombre des globules rouges était revenu à 2.700.000. Le pôle inférieur de la rate qui était descendu à la ligne ombilicale, remonta jusqu’à un travers de doigt de larcade costale,

Quatre mois après, elle était en parfaite santé, la rate débordait d’un travers de doigt l’arcade costale. Un exa-

men de sang montra : G. rouges: 4.200.000 ; Hb : 80 % ; G. blancs : 5.700.

La formule leucocytaire était normale, avec absence d'hématies nucléées.

Huit mois plus tard, elle était toujours en excellente santé, l'examen de sang normal ; elle était enceinte de trois mois.

OBSERVATION 47 U. Duserto (Il Policlinico, Sez. pratica n° 25 — 928 Août 1933, page 1.372) « Anémie à type pernicieux ». Résumé

Jeune fille de 33 ans. La maladie à commencé sept mois avant son hospitalisation par de la céphalée, des vertiges, des bourdonnements d'oreilles, des douleurs ostéocopes aux membres inférieurs. Puis elle a eu de Pasthénie, de la pâleur progressive, de l’aménorrhée.

Examen : Normalement constituée, peau pâle cireuse, œdème aux membres inférieurs et à la face (apparu depuis quelques jours). Tension artérielle 11-7, au Boulitte. Langue propre et pâle, foie de volume normal. Rate palpable dans les inspirations profondes.

Urines : présence d’urobiline.

Sang : numération : Plaquettes : 250.000 ; G. rou-

ges : 800.000 ; G. blanes : 6.000 ; Reticulo : 0,5 % ; Hb 2%, % Ve LS.

Formule : P. neutro : 63 ; P. éosino : 1 ; Mastzellen : 1 ; Lympho : 32 ; Monocytes : 3.

Anisoeytose, poïkilocytose, mégalocytose, quelques globules rouges contenant des résidus nucléaires, normoblastes et mégaloblastes, présence de normoblastes et de mégaloblastes ortho et métachromatiques.

Réaction de Hymans Van den Bergh directe : négative ; indirecte : positive (retardée).

R. Wasserman, Meinike : négatives.

Examen coprologique : négatif pour la recherche de parasites et d’hémorragies occultes. Trace de Bilinogène.

Examen du suc gastrique : Absence d’acide chlorhydrique ; acidité totale : 0, aussi bien à jeun qu'après repas d’épreuve ou injection d’histamine. La pepsine oscille entre 12 et 18.

Le 26 mars, le nombre des globules rouges était fixé à 1.600.000. À ce moment, on institua le traitement adrénalinique intraveineux en commençant à 1/100 de.mmegr. et augmentant progressivement jusqu’à 1/10 au dixième jour, cette dernière dose pendant 20 jours. Après le traitement, le 21 avril, la rate avait repris son volume normal. L'état général était bon. L'examen de sang montrait :

G. rouges : 4.500.000 ; Hb : 91 % ; Plaquettes : 250.000 ; Réticulo : 4 %.