CHAPITRE III

Physiologie de la miction normale. — Localisation du besoin d'uriner.

Puisque notre étude repose sur une miction plus fréquente et plus douloureuse, il nous paraît nécessaire de passer en revue les diverses opinions qu’ont émises les auteurs, à la fois sur le siège, le caractère de la sensation nommée « besoin d’uriner », et, d’abord, sur le phénomène de la miction chez la femme.

Dans les cas normaux, l'urine ne sort point aussitôt qu'elle est amenée par les uretères ; elle s'accumule en plus ou moins grande quantité dans la vessie, et y séjourne plus ou moins longtemps, suivant les sujets, avant d’être expulsée de l'organisme ; elle y est maintenue grâce aux faisceaux musculaires du col de la vessie. Celui-ci est fermé « parce que c'est là sa forme naturelle: « c’est l’état de son sphincter, comme de tous les anneaux « musculaires semblables : ils oblitèrent à l’état de repos, «et en vertu de leur seule élasticité, l’orifice qu'ils « circonscrivent. Mais, pour peu qu’une cause quel- « conque tende à violenter ce sphincter, il devientimpuis- « sant à interdir le passage, et l'urine se fait jour à « travers lui. La femme ne possède guère que cet appa- « reil de contention; et, aussi, le moindre effort, un

L'SpES

« éclat de rire, font facilement sourdre quelques gouttes « d'urine. » (M. Duvaz. Cours de physiologie, 1887.)

De plus, dit Beaunis, le tissu élastique péri-uréthral sert d'adjuvant au sphincter. :

D’après BécrarD (Traité élémentaire de physiologie humaine), 1866, la vessie se viderait, elle seule, en grande partie : en faisant de la vivisection sur les chiens, il aurait vu presque toujours la vessie vide, lors même que l'abdomen avait été ouvert largement.

Il atiribue ce phénomène à ce que la tunique musculaire possède, outre ses fibres musculaires, des fibres en anses, qui formeraient des courbes ; le fond et les côtés de la vessie seraient embrassés dans la concavité de ces dernières ; et la terminaison de ces fibres et anses serait dans le col vésical ; d’où, par leur contraction, et alors leur raccourcissement, elles compriment le liquide, et forcent le col vésical à s'ouvrir passivement.

MAGEND1IE (Précis élémentaire de physiologie, 1816), ADELON (Physiologie de l’homme, 1893), LEPELLETIER (de la Sarthe) (Traité de physiologie médicale et philosophique, 1832), Béraup et RoBin (Manuel de physiologie de l’homme et des principaux vertébrés, 1853), BÉcLARD

(Traité élémentaire de physiologie humaine, 1866),

M. Duvaz (Cours de physiologie, 1887), sont d’accord sur ce fait que l'urine, pour sortir de la vessie, vaine la résistance que le col lui oppose. Celui-ci s’ouvre donc passivement.

Braunis (Nouveaux éléments de physiologie humaine, 1888), s'exprime ainsi : € Quand la vessie a atteint un « certain degré de distension, ses nerfs sensitifs sont

« excités, et il se produit une action réflexe des contrac- « tions des fibres musculaires vésicales (detrusor urinæ), « qui chasse quelques gouttes d'urine (dans la partie « prostatique de l’urèthre); nous éprouvons alors une « sensation particulière, le « besoin d’uriner » à laquelle « nous.pouvons céder, et contre laquelle nous pouvons « lutter. Dans ce dernier cas, les fibres striées de l’urèthre « se contractent et refoulent l'urine dans la vessie. « Puis au bout de quelque temps, les mêmes phéno- « mènes se reproduisent, et le besoin d'uriner reparaît « avec plus de violence. Lorsqu’enfin nous cédons à ce « besoin, la miction se produit par le mécanisme suivant : « les fibres musculaires de la vessie se contractent, en « même temps que le sphincter volontaire se relâche, « et chasse peu à peu l'urine dans l’urèthre. »

. Mais l'impulsion des faisceaux musculaires du corps de la vessie n’est point suffisante (Magendie, Adelon, Lepelletier, Béraud, Robin, M. Duval), pour violenter le col : il faut d’abord la pression des organes environnants, sur lesquels appuient le diaphragme et les muscles abdominaux contractés : ce sont ces derniers qui ouvrent la marche.

Tout d’abord, la cavité pulmonaire s’emplit d'air, grâce à une plus large inspiration, provoquée par l’abaissement plus marqué du centre phrénique du diaphragme. La glotte se ferme pour emprisonner l'air inspiré; alors « se contractent tous les muscles qui peuvent com- « primer l'abdomen, c’est-à-dire les muscles de la paroi « abdominale, le diaphragme, et les muscles du périnée,

ue

« de sorte que la compression se produit dans tous « les sens ». (M. Duvar, ouv. cité.)

Quand donc ces muscles, dans leur action synergique, ont forcé le col vésical de céder à la pression qu’ils ont communiquée à l'urine, la vessie continue seule, avec sa tunique musculaire à triple étage, le travail qui lui est imposé; et il faut encore, à la fin de la miction, « la con- « traction des parois abdominales, qui devient plus « énergique et applique ainsi la paroi postérieure à la « paroi antérieure » de la vessie (Béraup et RoBix).

La vessie prend alors la forme d'une cupule à concavité supérieure (Kuss).

Le jet de l'urine sort régulièrement sans secousses intermittentes, parce que nous avons affaire à des fibres musculaires lisses, chez lesquelles, si le passage de l’état de repos à l’état d'action se fait lentement, la contraction présente une longue: durée, au lieu d’offrir une secousse comme les muscles striés, dépendant de la

volonté.

Cependant, le jet sortira par secousses, ou avec une plus grande impulsion, ou même s'arrêtera si nous faisons intervenir, en totalité ou partie, les muscles volontaires, dont nous avons parlé.

Chez la femme, la miction à plein jet finit brusquement, parce que nous n'avons point le même dispositif que chez l’homme, c’est-à-dire l’élasticité de la région prostatique. M. le professeur Sappey dit, en effet, que l’urèthre postérieur est oblitéré par les muscles périnéaux, et « le muscle prostatique ».

Le rôle du col de la vessie est donc, chez la femme,

important au plus haut point : c’est lui seul, en somme, qui résiste à la pression de l'urine.

Voilà pour la miction.

Il nous faut maintenant analyser les phénomènes qui amènent le besoin d’uriner, chercher quelle est la partie de l'appareil urinaire qui le possède et l’enregistre, quels sont ses caractères, sa cause, et les centres qui y président, volontaires ou non. ;

La question de l'étiologie du besoin d'uriner physiologique n’est pas encore, à l'heure actuelle, parfaitement élucidée.

Adelon (18923, ouv. cité) dit que la cause est inconnue, que la sensation d’uriner est organique ou interne; mais « ce nest point l'urine qui, par son contact, « fait éclater la sensation » ; il y a de l'urine dans la « vessie bien avant que la sensation se prononce, et « souvent il n’y en a pas quand celle-ci sévit ».

Lepelletier de la Sarthe (ouv. cité), 1832, pense que « l’urine, par ses influences physiques et chimiques, « provoque la réaction vésicale ».

-Béraud et Robin (1853, ouv. cité) rattachent la sensation du besoin d’uriner à « lurine augmentée en « quantité, et devenue plus âcre ». *

Béclard (1866, ouv. cité) parle d’une sensation interne, « dont le point de départ est dans la vessie, mais « dont le siège est dans le système nerveux ». :

MM. Beaunis et Duval, dans leur Physiologie, faisant la théorie de l'évacuation de l'urine, attribuent à la

région prostatique de l’urèthre, le siège du besoin d’uriner. Quant à l’explication de cette sensation chez la