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femme, sommes-nous autorisé de généraliser leur explication, et de dire, au lieu de «l’urèthre prostatique », « la région du col » ?

D'après Landois, Esmarch, Finger, 1e besoin d’uriner prend son origine à laracine de l’urèthre(V.ZüUCKERKANDE, p. Tetsuiv.). Par l'augmentation de la pression intravésicale, une petite quantité d'urine est poussée, après avoir forcé le sphincter lisse de la vessie, dans la partie supérieure de l’urèthre, région du col; elle produit, par l'excitation directe de la muqueuse de l’urèthre, le besoin

d'uriner; à cette opinion paraît se ranger aussi

Lepelletier de la Sarthe.

F. Born, au contraire (1), rattache, comme le fait Béraud, le besoin d’uriner, non à l’urèthre, mais à la vessie elle-même; C’est probablement la muqueuse qui en est le siège, et le grand sympathique y préside (Braun, ouv. cité); la sensation de la vessie pleine et le besoin d'uriner sont produits par la résistance que trouve la musculature de la vessie, qui se contracte; par suite de la résistance, les fibres musculaires s’écartent, et donnent le besoin d’uriner (BORN).

Si l’on songe que le contact direct de l'urèthre DOS rieur avec des sondes ou des cathéters produit toujours, même dans une vessie vide, le besoin d’uriner ; que l’on peut, chez l'homme, au moyen du toucher rectal, et chez la femme, par l'exploration vaginale, produire toujours le besoin d’uriner, au moyen du toucher direct, en usant

(1) Zur Kritik über den gegenwartigen Stand der Frage von den Blasenfunctionen. D. Zeits. fur Chir., t. XXV, 1886.

d'une pression même légère, sur la racine de l’urèthre ; que des processus inflammatoires de l’urèthre postérieur donnent toujours lieu à l'augmentation du besoin d'uriner ; et qu'enfin ce besoin se produit de la façon la plus intense, quand une pierre, ou une partie d’une tumeur vésicale est pincée dans la racine de l’urèthre, où quand un abcès a son siège dans cette région, alors peut-être aura-t-on le droit de conclure que le besoin d’uriner peut être déterminé à la racine de l’urèthre.

D'autre part, puisque l’urèthre, et au moins la partie vésicale immédiatement voisine, ne sont pas des organes rigoureusement distincts l’un de l’autre, mais empiètent l’un sur l’autre sans limites bien nettement définies ; puisque la musculature de l’urèthre est une suite directe de celle de la vessie, et que les fibres longitudinales de la vessie se laissent suivre, sur une certaine longueur, jusque dans lurèthre ; puisque, comme nous le verrons plus loin, le système vasculaire est commun aux deux organes, il ne serait pas étonnant que la vessie, ou, du moins, sa partie basale, püt produire, aussi bien que l'urèthre, le besoin d’uriner.

M. Zuckerkandl est persuadé, après examen cystoscopique, souvent répété pendant ces dernières années,

que cette susceptibilité serait le plus vive au fond de la

vessie.

Ne voit-on pas, en effet, dit-il, que, dans des cas même où nous n'avons point d'affection aiguë ou chronique de l’urèthre, mais où nous trouvons, limitées au bas-fond de la vessie, et cela, d’une façon exclusive, des affections comme ulcère tuberculeux, cystite directe-

ment localisée dans un néoplasme au début ; ne voit-on pas que le besoin d’uriner existe, lors même qu’il n’y a qu'un peu d’urine ? Dans ces cas-là, donc, la muqueuse vésicale, aussi, et principalement la partie qui est située au voisinage immédiat de l’orifice interne de l’urèthre, peut, quand elle est irritée, produire la sensation nommée « besoin d’uriner ».

La production du besoin d’uriner peut avoir lieu, dans ce sens, de la façon suivante : quand la pression vésicale a atteint un certain degré, que nous ne pouvons préciser, il s'opère une excitation des fibres sensibles de la muqueuse vésicale entourant immédiatement l'orifice interne de l’urèthre ; d’où la sensation de la vessie pleine, et ensuite, d’après la théorie des réflexes, il se produit une innervation du « musculus detrusor urinæ » (tunique musculeuse), et, simultanément, l'ouverture du sphincter lisse.

D’après la théorie ancienne de Landois, Finger, le sphincter, avons-nous dit plus haut, serait ouvert passivement par la pression intra-vésicale ; mais cette opinion ne tient pas debout, si l’on pense que, dans quelques circonstances, quelques gouttes d'urine suffisent à produire aussi la sensation de ténesme : or, en pareil cas, il serait irrationnel de parler de pression de l’urine (v. ZuckER- KANDL, p. 9).

Zssel, dernièrement, dans un travail expérimental, vient d'établir la preuve irrécusable, que, chez le chien, l'ouverture du sphincter interne de la vessie n’est point produite à la suite de l’action du « musculus detrusor urinæ », mais peut aussi s’observer, après l’ablation de