CHAPITRE VI

Diagnostic différentiel de la vessie irritable.

Au point de vue diagnostic, les conclusions que nous tirerons des chapitres qui précèdent, notamment des chapitres IV et V, seront comprises dans l'énoncé : le diagnostic de la vessie irritable se fail par exclusion.

Dire qu'une malade, porteuse d’une vessie se vidant spasmodiquement, aussi souvent que possible, jour et nuit, a une vessie irritable, lors même qu’il y aurait comme affirmation, l'observation de l’hématurie si typique de M. Zuckerkand], faite par l'examen endoscopique complet, ce ne serait point là faire un diagnostic suffisant, ni complet.

I] faut, après avoir écarté toutes les inflammations, chroniques ou aiguës, soit du méat, soitde l’urèthre, soit de la région vésicale: avoisinante, soit de la vessie entière, ou de son trigone, ou de son bas-fond, soit, enfin, des uretères ou des reins, il faut, dis-je, rechercher gynécologiquement, d’une manière complète, quelle est l'affection génitale, néoplasique ou phlegmasique, quelle est la modification dans la position des organes de la génération, qui nous peuvent permettre de rattacher l'effet, qui est l’hyperhémie accompagnée d’une

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Dee sensibilité exagérée, à la cause génitale, qui est quelconque. À

Il faudra donc, tout d’abord, connaître les antécédents génitaux de la malade : |

À quel âgea-t-elle été réglée ? Régulièrement ou irrégulièrement ? A-t-elle eu des phénomènes quelconques

à la première apparition du flux cataménial ? La malade

souffre-t-elle périodiquement au retour des époques ? A quel âge s’est-elle mariée ? Les règles ont-elles subi quelque modification par la vie conjugale? Quel estle nombre des grossesses ? Quels aussi leurs caractères

spéciäux ? Comment, après les grossesses, s’est fait le

retour des menstrues ? Ÿ Les douleurs de vessie irritable:

| survenaient-elles après le coit ? À quel à âge l'apparition

de la ménopause ? Avec des douleurs ou non ?

De plus, s’'enquérir si la malade s'acquitte bien quotidiennement de ses fonctions excrémentitielles; si elle a des hémorrhoïdes, varices d’un autre genre mais. reconnaissant peut-être la même cause que les varices vésicales. |

Ilest intéressant, entre np ‘de savoir quels sont les antécédents nerveux de la malade, signalés par l'hérédité, soit ascendante, soit collatérale. Ceci pourra, jusqu'à un certain point, nous renseigner sur ce fait que, chez notre malade, la sensibilité vésicale, prenant son point de départ dans une APR AAATE congestive de cause génitale quelconque, peut s'exagérer Parcnol dep s ment, parfois, au sens de M. Janet.

On exclura donc, tout d'abord, les uréthriles venues de l'extérieur, ou de proche en proche pendant la vagi-

nite, les petites, ulcérations, quelquefois insignifiantes, qui siègent. dans les replis muqueux du col,et dont. l'étendue pourra fort bien n'être point .en rapport avec la gravité de la douleur ; les ulcérations dués à la tuberculose, du trigone de lavessie, ou de son bas-fond ; et, enfin, les lésions des parties plus élevées de l'éppadeil urinaire.

Un cas de M. Zuckerkandl nous confirme ce dernier point: « L'augmentation du besoin d’uriner présentait le symptôme prépondérant du catarrhe vésical ; on ne pouvait voir aucune lésion urinaire. La malade, âgée de - 80 ans, était dans la division de M. Dittel ; elle éprouvait, tous les quarts d’heure, un vif besoin d’uriner; le rein droit était converti en une tumeur d’un volume considérable. L’urine était très fortement catarrhale. La muqueuse vésicale se présentait, sous le cystoscope, pâle, à l’exelusion de quelques taches très distinctes ; celles-ci siégeaient à l'entour de l’orifice d'abouchement de l'uretère droit. Ces taches apparaissaient vivement rougies ; dans le centre, la muquerse manquait.

À opération, le rein droit présenta de notables altérations dues à la tuberculose. |

Ce cas donc, met en lumière ce fait, que des altérations, même localisées de la vessie, sont susceptibles de produire le besoin d’uriner.

Pour parfaire le diagnostic, on procèdera à l'exclusion des: affections nerveuses, réelles où psychopathiaues de la moelle épinière et du cerveau, qui présentent, comme la vessie irritable, les symptômes de « ténesme, pollakiurie ».

Lune

Il faut écarter, quant à ce qui concerne l’hématurie, les affections néoplasiques, soit polypiformes, soit cancéreuses, etc., de la vessie ou de l’urèthre, les corps étrangers de la vessie ou de l’urèthre.

Il est nécessaire, en fin de compte, d'analyser soigneusement l'urine, au point de vue de sa densité, de son acidité, de son albumine, sucre ou pus possibles, afin de se rendre compte s’il existe ou non une lésion rénale, aiguë ou chronique.

Dans ces cas, la détermination de la maladie qui occasionne l'affection vésicale, comme l'exclusion des maladies qui s'en rapprochent, est parfois extraordinairement difficile, et demande une recherche soigneuse.

L'examen, en un mot, sera, d’après ce que nous venons de voir, la combinaison des recherches gynécologiques ordinaires, avec les recherches les plus complètes et les plus minutieuses d’uréthroscopie et d’endoscopie vésicale.

Parmi ces dernières, ce sont surtout celles de la cystoscopie qui nous rendront les plus grands services; c'est grâce à elle que le médecin de Vienne a pu signaler comme causes de la vessie irritable :

:) Des hyperhémies localisées au bas-fond de la vessie;

8) Deshyperhémies occupant la région muqueuse comprise entre les uretères et l’orifice interne de l’urèthre (surface triangulaire de Lieutaud);

y) Des hyperhémies de la partie postérieure de l’urèthre soit seule, soit avec la zone de la vessie qui y est tout à fait contiguë.

L'examen gynécologique, comprenant la palpation et

tes

la percussion de l'abdomen, l’examen de visu, l’examen au spéculum, le toucher vaginal et rectal, nous permettra de faire un diagnostic précis, et de conclure par exemple, comme suit : « Cette malade est atteinte « d’hyperhémie du bas-fond et du trigone, due à un « fibro-myôme (à un sarcome, etc., à une latéroversion « droite, etc.), logé sous le péritoine, au côté gauche « de l'utérus. »

Nous aurons, de cette façon, fourni un diagnostic complet, comprenant la cause aussi, et nous pourrons, au vrai sens de M. Zuckerkandl, prononcer le mot de « vessie irritable ».