CHAPITRE I

ETIOLOGIE ET PATHOGÉNIE

Les agents microbiens qui peuvent occasionner le phlegmon gangréneux du plancher de la bouche ont de nombreuses portes d'entrée. À

Les plus fréquentes sont les ulcérations herpétiques (observation II), une fissure insignifiante et passée inaperçue de la cavité buccale, une ulcération aphteuse, souvent une dent cariée avec gingivite et périodontite, quelquefois même une folliculite amygdalienne fort légère.

Dans toutes les observations que nous avons lues et dans celles que nous rapportons, la cause la plus fréquente est certainement la carie dentaire, mais d’après M. le professeur JACQUES, cette carie dentaire se complique toujours de gingivite et de périodontite et ce sont ces deux dernières infections qui vont donner le phlegmon du plancher buccal. |

En 1892, M. Mory a insisté à la Société de chirurgie

sur les accidents graves que peut amener la simple obturation d'une dent cariée,.

D’après cet auteur les matières septiques peuvent être retenues dans l’alvéole et amener rapidement la mort. Et en effet quand une dent cariée est obturée intempestivement, le pus est retenu dans l'alvéole dont les parois n’ont pas le temps de se résorber, comme c'est la règle dans les formes ordinaires de la périostite alvéolo-dentaire ; mais (toujours d’après Mory) le fond de l’alvéole était très voisin du canal dentaire, l’infection gagne ce canal, d’où résulte une ostéite infectieuse du canal maxillaire inférieur s'accompagnant de phénomèênes généraux les plus graves. D'après cet auteur l'infection du canal dentaire remonterait vers l’épine de Spix et dans certains cas se tracerait une route au travers du tissu cellulaire qui sépare la face supérieure du mylo-hyoïdien de la gencive, d'où un phlegmon du plancher de la bouche (angine de Gensoul-Ludwig).

Voilà une théorie qui au premier abord semble fort logique et qui doit rallier tous les suffrages, mais qui tombe d'elle-même lorsqu'on l'examine d’un peu plus près.

L'inertion du muscle mylo-hyoïdien sur la ligne oblique du maxillaire inférieur se continuant avec l'aponévrose pharyngée qui vient s’insérer sur l'apophyse ptérygoïde, laisse au-dessous d'elle lépine de Spix et l'orifice du canal dentaire. Donc d'après ce qu'a dit Trr- LAUX el à fort juste titre, tout ce qui développe au-dessous du mylo-hyoïdien se fera jour vers la région du cou, ce qui est au-dessus gagnera la région du plancher de la bouche.