NY AE
Le lundi soir déjà, la malade se sent mieux, elle absorbe plus facilement les aliments liquides, les maux de tête sont encore assez violents. “
Dans la nuit du mardi au mercredi, huit jours par conséquent après le début de l’angine, il se produisit un empâtement du plancher buceal avec soulèvement assez marqué de la langue et déglutition tout à fait impossible le matin au réveil.
La malade inquiète se rend de nouveau à la consultation de l’hôpital où l’on constate que la langue est épaissie, soulevée, remplissant presque toute la cavité buccale et débordant légèrement les arcades dentaires.
Une salive visqueuse s'écoule des deux commissures labiales,
En explorant avec l'index on sent une dureté ligneuse et un bourrelet saillant du côté gauche.
L'examen du pharynx était impossible.
Les dernières grosses molaires supérieures et inférieures étaient cariées.
La peau de la région sous-maxillaire était tendue, d’une dureté ‘de bois sans modification de coloration. Température, 40°. Teint gris, infecté, prostration et adynamie profonde.
En présence de ces symptômes, M. le professeur Jacques porte le diagnostic de phlegmon gangréneux du plancher buccal et fait au galvano-cautère une ponction profonde du plancher de la bouche à 1 centimètre environ de la face interne de l’arcade dentaire inférieure gauche sur le bourrelet saillant que nous avons signalé plus haut.
Il s'écoule quelques gouttes de pus très fétide : la malade entre dans le service de laryngologie où l’on fait des lavages antisepsiques de la bouche à l’eau oxygénée fort fréquemment.
La nuit fut meilleure, la malade moins agitée, quelques soubresauts tendineux encore et douleurs assez vives dans la bouche.
Température, 38°. Teint moins gris, état général plus satisfaisant.
ÉTRT L.
Le lendemain et les jours suivants on maintient béant l’orifice de ponction du galvano-cautère au moyen d’une pince à pansement et on continue les irrigations antiseptiques de la bouche.
Température, 38. IL s'écoule fort peu de pus par l'orifice de ponction el jusqu’au vendredi quoique l’état général soit meilleur, la fièvre persiste encore à 38° le soir. Injection sous-cutanée d'électrargol.
Le vendredi 19 septembre, on fait une nouvelle ponction plus profonde que la première pour le même orifice de ponction
Gette fois, il s’écoule quelques centimètres cubes de pus toujours fort félide, à odeur de gangrène. On continue la mème antisepsie buccale.
Les jours suivants le mieux s’accentue, la langue est moins épaisse, moins soulevée, la bouche est à peine entrouverte, la salive ne s'écoule plus le long des commissures labiales.
La température est presque nulle, 37°,5.
La déglutition toutefois est encore pénible et la prononciation n’est pas encore parfaite surtout pour certains mots.
La malade quitte l'hôpital le 23 septembre en bonne voie de guérison, continuant chez elle le traitement.
Le samedi suivant la guérison était complète. La déglutition normale et la parole fort compréhensible, les mots étant parfaitement articulés.
Depuis cette époque la malade que nous avons revue plusieurs fois, ne s’est ressentie de rien.
OBSERVATION V (Prof. Lupwic) (1)
Angine de Gensoul-Ludwig. Guérison spontanée.
Mlle N..., de constitution robuste, sans antécédents morbides, (1) LupwiG. Uber eine neue Art von Habsentzündierig. Wurtemb. Correspond. Blatt, 1830, t. VE, p,4
Van À Pl
se plaint à la suite de refroidissements répétés, de douleurs dans la région sous-maxillaire. Quelques jours après le début, on trouve sur le côté gauche du cou, immobile et comme fixée au maxillaire, une tumeur du volume d’un œuf de poule, peu sensible à la pression, sans altération de la peau.
Le lendemain, la tumeur s'est développée et s'étend de l'angle du maxillaire à l'os hyoïde, la bouche ne s'ouvre que difficilement, pas de symptômes généraux.
Le sixième jour, la tuméfaction s’accroit toujours, nettement limitée, dure comme de la pierre. Le pharynx présente une rougeur erysipélateuse. Le plancher de la bouche est rouge et proéminent, surtout à la face interne du maxillaire inférieur, dysphaglie, fièvre assez vive, soif, sueurs profuses, langue saburrale. Selles et urines normales.
Le septième jour, les régions des glandes sous-maxillaire et parotide sont envahies, sans participation de ces glandes au processus, la tumeur proémine fortement à l'extérieur. Plancher buccal très rouge et très dur, considérablement soulevé le long du maxillaire. Déglutition extrêmement pénible, la malade n'ouvre la bouche et ne meut la langue qu'avec la plus grande difficulté. Fièvre intense.
Le huitième jour, la tumeur a augmenté dans tous les sens. La région parotidienne gauche est complètement envahie. A droite, la tuméfaction s'étend jusqu'à la région de la glande sous-maxillaire : en bas on ne peut reconnaître le larynx à la palpation. Langue refoulée en haut et en arrière parle soulèvement du plancher buccal. Parole indistincte, voix croupale, on peut à peine introduire le petit doigt dans la bouche. Dysphagie, fièvre vive, continue, insomnie, cauchemar, soubresauts tendineux, face colorée, rouge, yeux saillants, injectés. À partir de ce jour, amélioration progressive et lente.
La guérison est complète vers la troisième semaine.
PS
OBSERVATION VI (SPENGLER) (1)
Angine de Gensoul-Ludwig chez un enfant de 10 ans, due vratsemblablement à une carie dentaire. Mort très rapide.
Un gros garçon de 10 ans souffre de violentes douleurs molaires inférieures gauches.
Sa deuxième molaire est cariée.
27 novembre. — Léger gonflement subangulo-maxillaire. Douleurs plus vives encore, déglutition entravée. Fièvre modérée, soif vive, anorexie, agitation.
29 novembre. — La tumeur est régulièrement étendue sur le côté du cou : elle est dure comme de la pierre, immobile, nettement limitée : la peau sus-jacente est mobile, de coloration normale. Le malade paraissait avoir un oreillon unilatéral. Trismus, soif ardente, parole et déglutition difficiles, agitation extrême vers le soir, pouls petit, faible, constipation, délire.
90 novembre. Tumeur moins proéminente, plus étendue vers le larynx, toujours aussi dure, sans trace de fluctuation.
La salive s'écoule de la bouche d'une façon continve. Sueurs profuses. Respiration anxieuse, accès d’étouffements. Convulsions.
Mort dans l’adynamie complète le 1°’ décembre.
Cette observation, comme déjà notre observation IT est un exemple assez rare de phlegmon gangréneux du plancher buccal chez un sujet relativement jeune. C'est l'intensité des phénomènes généraux qui a amené l'issue fatale et on ne peut invoquer des complications asphyxiques ni des accidents d'infection secondaire.
(D) SPENGLER-BRANDIGE. Zell gewebentzür dung um die Unterkiefer speicheldrüse. Deutsche klinik, 1851, no 4, page 35.
OBSERVATION VII (Tissrer) (1)
Angine de Gensoul-Ludwig, ayant nécessité la trachéotomie. Ancision médiane sous-maxillaire. Mort.
L..., 43 ans, sans antécédents morbides, salle Bazin, lit n° 45, dans le service de M. le Docteur GOUGENHEIM, hôpital Bichat.
Il est employé des postes (bureaux ambulants) et se trouve dans les trains en marche, exposé à des courants d’air continus. Il n’a jamais trop souffert des dents : cependant, à la suite de de refroidissements répétés, il éprouve une douleur assez vive au niveau du maxillaire inférieur. Léger trismus dû à la douleur.
Le lendemain il remarque une tuméfaction au niveau de l’angle de la mâchoire, dure, immobile, peu douloureuse : cette tumeur s’accroit avec une rapidité inouïe, et dès le surlendemain il entre à l'hôpital en proie à une dyspnée intense.
Etat à l'entrée, troisième jour de la maladie :
C'est un homme vigoureux, admirablement musclé, sa tète est immobile, légèrement penchée en avant. Le cou se prolonge avec la face sans interruption, la peau est normale comme coloration, peu sensible en raison de sa distension et de la barbe épaisse du sujet. La palpation est peu douloureuse, la tumeur est dure, ligneuse, elle s'étend à droite, siège primitif, jusqu’à l'angle du maxillaire, soulève sur la ligne médiane la région sus-hyoïdienne et, proémine fortement d’une façon presque aussi intense du côté gauche: La tuméfaction dépasse l'os hyoïde, mais le larynx et la trachée, quoique immobiles, sont perceptibles au toucher.
La bouche légèrement entr'ouverte, laisse suinter une salive
(1) Loc. cit.
assez félide, mais sans mélange purulent. L'examen du sillon gingivolabial ne montre aucune altération. La deuxième molaire droite est cariée, mais elle n’est en ce moment douloureuse : la geucisive correspondante n’est ni rouge, ni tuméliée, ni sensible à la pression.
L'écartement des màächoires est très limité et extrêmement pénible. La langue est refoulée vers le voile, le plancher rouge violacé intense, considérablement soulevé, la face interne du maxillaire est comme doublée d’un bourrelet dur et extrèmement adhérent. La palpation en est un peu douloureuse, au niveau de la dent cariée (il en existe d’ailleurs d’autres dans la bouche). Pas de douleur spéciale sur la face interne.
La dyspnée est intense, la face rouge, les yeux injectés, la respiration sifflante. Tirage sus et sous-sternal, fièvres, sueurs froides.
Le soir la dyspnée est extrème, on se décide à la trachéotomie. La tuméfaction est telle, le refoulement du larynx est si considérable que l’on ne peut explorer complètement la région. On choisit l’intererico-thyroïdiene, remise en honneur par le docteur Richelot. Arrivé dans le conduit respiratoire il est impossible de savoir si l'on est au niveau de l’espace voulu, ou aux premiers anneaux de la trachée. La canule est mise sans difficulté aucune. #
Soulagement notable, la dyspnée se calme, la toux seule provoque de légers accès.
18 juin. — La tuméfaction reste la même, la respiration est libre. La canule est fréquemment bouchée par des mucosités bronchiques, mais l'état général à décliné, l'intelligence est moins compléte que la veille, la respiration est courte, fréquente, râles de bronchite aux deux bases, pouls fréquent, petit. La tumeur est toujours aussi volumineuse et aussi dure.
Dans la soirée, au milieu d’un accès de toux, le malade perd la canule, dyspnée extrème, état cyanotique, le malade respire
encore par la plaie trachéale mais péniblement. I se lève en proie à une souffrance atroce.
On replace la canule, la respiration 8e rétablit. mais elle est irrégulière, l'inspiration est profonde, stertoreuse, 4 à 5 aspirations par minute, le pouls est imperceptible,
Une injection d'éther et la respiration artificielle semble amener une amélioration notable.
Large incision sur la ligne médiane : il ne sort que du sang noirätre, Le stylet pénétre facilement, amène des détritus informes, Mort dans la nuit dans le coma.
L'autopsie fut malheureusement fort incomplète. On trouve par une incision verticale, le larynx rouge, violacé, plongé dans un tissu noirâtre infiltré d'une sérosité trouble, quelques foyers ramollis au voisinage de la glande sous-maxillaire gauche avec du pus mal lié, fétide, contenant des détritus gangréneux. La trachéotomie intercrico-hyroïdiènne n'avait déterminé aucun désordre, Replis aryléno-cpliglottiques légèrement tuméfiés, méninges congestionnées, Ventricule contenant un liquide séreux, clair, jaunâtre : sinus normaux gorgés de sang fluide.
Cette observation est intéressante d’abord à cause de la trachéotomie qu'ont exigé des phénomènes asphyxiques et la mort est due, semble-t-il, en grande partie à ces derniers.
OBSERVATION VIT (HEYFELDER) (4)
Angine de Gensoul-Ludwig. Intervention tardive par la voie buccale. Mort.
G. F..., 97 ans, figure pâle, d'aspect cachectique, goutteux depuis 7 ans environ.
Fin août 1838, il fut exposé en voyage à des refroidissements répétés, à la suite desquels il se trouva très fatigué.
NPA ER
30 août. Courbature, rachialgie, frissons avec bouffées de chaleur. Douleur très vive dans le côté droit du cou. Fièvre modérée, nuit agitée.
Le 31. Au-dessous du maxillaire inférieur, au niveau de la glande sous-maxillaire droite, tumeur grosse comme un œuf d'oie, un peu sensible au toucher, très dure. Les mouvements de la tête sont un peu gènés, déglutition pénible.
Inspection de la bouche: amygdales tuméfiées, non enflammées, isthme du gosier rouge, langue humide un peu chargée en son milieu. Pouls accéléré, peau chaude, constipation.
1° septembre. La tumeur a beaucoup grossi. Elle s'étend du menton et du milieu de l'os hyoïde, jusqu’au delà de l'angle du maxillaire, proéminente en haut, immobile et insensible à la pression. Au toucher, elle donne la sensation d’un morceau de bois. La peau sous-jacente a une coloration normale. Elle n’est pas tendue : au contraire parfaitement mobile sur la tumeur. La bouche ne s'ouvre qu’au prix de vives souffrances : langue projetée en arrière. Paroles et déglutition difficile, non douloureuse.
Sous la langue, au doigt, tumeur dure, formant bourrelet à la face interne du maxillaire, soif vive, pouls légèrement accéléré. Coloration ictérique des yeux, peau sèche et brûlante, prostration assez considérable. |
Le 2, même état général, langue plus chargée, salivation exagérée. haleine fétide, voix rude, incompréhensible, déglutition dé plus en plus difficile : le bourrelet péri-maxillaire interne est le même : au dehors, la tuméfaction a progressé dans tous les sens.
Le 3. Faiblesse plus grande. Insomnie, mucosités obstruant la bouche. L
Le 4. Prostration encoré plus considérable, tumeur plus étendue, toujours d’une dureté extrême. Peau normale. Déglutition presque impossible. Les mâchoires ne s'écartent que de quelques
VTC lignes. Respiration courte et fréquente. Voix inintelligble. Pouls fréquent. Fièvre continue. Le soir, la tumeur se ramollit, empâtement vague. Nuit extrêmement agitée. Délire qui ne se calme qu’au jour.
Le 5. En certains points la tumeur est molle, se laisse déprimer et crépite sous le doigt. Déglutition un peu plus facile. Constriction des mâchoires moindre. Etat général plus mauvais. Pouls fréquent et mou. Urine très trouble. Peau humide et gluante. Respiration courte et fréquente.
Une ponction donne lieu à une grande quantité de pus fétide, rouge sombre mélangé de gaz.
Le 6. Tumeur ramollie. Incision large, pus fétide, rouge sombre, mêlé de bulles gazeuses, et à détritus celluleux, gangrenés. Etat général de plus en plus mauvais, accès d’oppression intermittents. Délire permanent. Pouls petit, fréquent. Respiration haletante, abdominale.
Le 8. Coma.
Le 9. Mort.
Autopsie. — Peau du cou sous-jacente à la tumeur saine. Par contre, tout le tissu cellulaire de la région est converti en une masse sombre, sale, imprégnée de pus fétide et de gaz. Glandes salivaires bleu pâle, normales à la coupe. Les muscles, par suite de la mortification du tissu cellulaire, ont perdu leurs rapports.
Rien d’anormal au niveau du maxillaire, dont le périoste est intact.
Muqueuse buccale, linguale, pharyngée, nasale, légèrement gonflée, recouverte d’un mucus grisâtre. Amygdales saines. Muqueuses laryngée et trachéale livides avec un enduit de mucus sale adhérent. Rien à la surface du poumon. A la coupe on trouve, surtout dans les lobes inférieurs une grande quantité d’abcès rem-
- plis d’un pus horriblement fétide : substance environnante fort friable. Plèvres saines.
