ET AR

Cœur flasque, mou, avec une petite quantité de liquide, trouble dans le péricarde.

Muqueuse stomacale, ramollie, surtout au niveau du pylore. Foie petit, mou, légèrement congestionné, Rate molle à capsule peu adhérente. Rein droit ramolli : dans le bassin, grande quantité de liquide trouble. Sinas de la dure mère gorgés de sang liquide et noir. Arachnoïde à paroi épaissie et liquide laiteux sousarachnoïdien. Pie-mère du même côté très injectée. Cerveau et cervelet très congestionnés. Plexus choroïdes injectés bleuatres. Rien aux ventricules.

Cette observation est absolument typique au point de vue dela Symptomatologique est remarquable encore en ce sens qu'elle nous montre venant s'ajouter aux symptômes propres de l’angine de Ludwig des accidents pyohémiques secondaires comme le prouve l'autopsie qui révéla de nombreux petits abcès dans les lobes inférieurs du poumon. Nous retiendrons en outre le délire, nocturne d’abord, puis continu ; la teinte subictérique observée pendant la vie, l’état du foie, des reins, de la rate, du cœur, du péricarde, des méninges et du cerveau que l’on rencontre à l'autopsie.

OBSERVATION IX (Tisster) (4)

Angine de Gensoul-Ludwig. Incision sous-maxrullaire. Guérison.

Victor M..., 35 ans, sans antécédents pathologiques expose ainsi le début de son affection.

IL est employé des postes ambulants, où il est sujet à des refroi-

(1) TissiER. Low. cit.

ri

dissements continuels dans les trains en marche. Il travaillait avec la malade dont nous avons rapporté plus haut l'observation, dans les mêmes compartiments. Nous appelons l'attention sur cette communauté de vie chez deux individus atteints dans des circonstances identiques de la même lésion. Il a souffert quelquefois des dents, mais assez légèrement. Ces jours derniers, il a éprouvé un malaise indéterminé, une courbature généralisée, il a perdu l’appétit et éprouve une vague douleur dans la région de la glande sous-maxillaire gauche.

Le lendemain, il a remarqué une grosseur, peu sensible à la pression, dure à la même région. Dyspnée légère, déglutition pénible, dysphagie mécanique par suite de l’obstruction de la bouche. En même temps, il a éprouvé hier, soir du deuxième jour de la maladie, des douleurs dans le genou gauche qu'il qualifie de rhumatismales. À son entrée à l'hôpital, voici ce que nous obser- VONS :

Homme vigoureux, facies un peu pâle, comme plaqué : à la région sous-maxillaire, je trouve une tuméfaction étendue. Lesillon cervico-facial est comblé : le facies est caractéristique, le maxillaire inférieur semble énorme, la tête immobilisée, légèrement penchée en avant et à droite.

À droite, côté du début de l'affection, la tuméfaction s'étend jusqu’à l’angle du maxillaire ; à gauche, la tuméfaction est plus étendue encore, quoi qu’elle soit plus récente : en bas on ne voit rien au-dessous de l’os hyoïde.

Peau normale, comme coloration : le tissu cellulaire sous-cutané eët indemne ; la palpation révèle une induration ligneuse, les bords de la tumeur sont nets, pas d’œdème, pas d’empâtement.

L'ouverture de la bouche est douloureuse et fort limitée, néanmoins elle permet de constater l'intégrité absolue du sillon gingivo-labial : à droite et à gauche, les dents molaires sont cariées, mais nullement sensibles, la pression sur les gencives est totalement indolore. La langue est peu tuméliée, peu douloureuse, mais