RE LE
endroit, peau rouge, très légèrement œdémateuse. Le malade se plaint de vagues douleurs dans l'articulation tibio-tarsienne gauche, avec les mêmes caractères que celles des genoux aujourd’hui disparues. Urines chargées, traces douteuses d’albumine.
Ouverture antiseptique au niveau de la saillie extérieure ; il ne sort que du sang noirâtre et des détritus sphacélés. Drainage, pansement de Lister. T. M. 39°,2. T. V. 39°,6.
Sixième jour. Etat général meilleur ; le malade se sent moins enserré dans le cercle d’induration sous-maxillaire. Injections phéniquées dans la plaie. Mème traitement. T. M. 38°,4.
À la visite au soir, le facies du malade est moins bon, la langue est sèche, le pouls rapide, un peu mou; recrudescence dans la température.
7e jour. Grande défervescence matinale : suppuration abondante du côté de la plaie intérieure qui élimine les parties sphacélées. x
On prend les précautions les plus minutieuses pour s'opposer à l'intoxication putride, soit lymphatico-vasculaire, soit gastrointestinale par la déglutition de salive souillée.
Le soir, état général un peu alarmant. peu de dyspnée : injection de caféine. T. V. 39° 2.
8° jour. L'état général s'est considérablement amoindri : les traits sont moins tirés : le malade reprend de l'appétit ; la tuméfaction est toujours dure et considérable. Pas d’aibumine. T. 37°.4. T. V. 38°,2.
9e jour. Amélioration notable. T. M. 38°,2. T. V. 37°,6.
10e jour. Le malade ouvre plus facilement la bouche. Il mange avec appétit quoique difficilement en raison de l’induration qui persiste toujours. T. M. 37°,2. T. V. 37°, 6.
43° jour. L'amélioration se maintient. T. 37°,2. Le malade demande à sortir. [l revient régulièrement se faire panser tous les matins. La tuméfaction disparaît peu à peu, mais d’une façon
SIYSURE
extrêmement lente : la lèvre reste pâle, un peu terreuse. L'appétit est revenu, les fistules sous linguales ont disparu : l’orifice cutané est fort étroit.
Cette observation est intéressante au point de vue étiologique, symptomatique. Etiologique, elle semble être en effet une preuve manifeste de contagion rapprochée de notre observation VII (mais n'oubliez pas qu'actuellement c’est le seul cas, nous n’osons dire douteux, de contagion).
Au point de vue symptomatique, c'est le cachet typique des maladies infectieuses avec tout son cortège de symptômes généraux graves.
OBSERVATION X (BerkLzey Hirr [1]
Angine de Gensoul-Ludiwig terminée par la quérison du malade après incision sous-marillaire.
E. C..., cocher, 30 ans, entre le 2 novembre 1881 à l'University College Hospital.
I raconte que, le 29 octobre, il a vu apparaître sur le côté gauche du cou une tumeur qui devint douloureuse le deuxième jour.
Bonne santé habituelle. Pas de maux de dents, ni de maux de gorge, pas de syphilis.
A son entrée, la tumeur proéminente surtout en avant et en arrière de l'angle du maxillaire, présentant en ce point seul une vague fluctuation.
(1) BERKENEY HizL. Angina Ludovici. British medical Journal, 1882,
Peau rouge foncée, tendue, brillante. rose ailleurs, aucun gonflement des ganglions cervicaux. Deuxième molaire inférieure gauche cariée, mais nullement douloureuse. Pas d'épaississement des maxillaires, amygdale gauche considérablement tuméfiée. Rien ailleurs.
Température présente 37°6. Langue chargée. Appétit conservé, déglutition normale. Urines acides. traces d’albumine.
+ novembre. — Incision de la partie ramollie. Pas de pus.
Le 4. — Fièvre intense. Nouvelle incision, pus abondant. Guérison le 12 novembre.
OBSERVATION XI (DeLonME) [1]
Angine de Gensoul-Ludwig. Incision sous-maxillaire. Guérison’
N..., soldat, entré au mois de novembre à l'hôpital Saint-Martin, malade depuis plusieurs jours. À son entrée, voici ce que l’on constate : la parole est difficile, indistincte, pénible. La déglutition est lort douloureuse ; celle des aliments solides presque impossible. Fièvre intense. Le thermomètre dépasse 38°. Etat typhoïde assez prononcé.
Au-dessus du maxillaire inférieur, de chaque côté de la ligne médiane, on constate une tuméfaction assez étendue. La peau est rouge, légèrement œdématiée. La palpation est douloureuse.
L'examen du fond de la gorge, et à plus forte raison du larynx, est absolument impossible, le malade n’ouvre qu’incomplètement la bouche et au prix d’une vive douleur.
En présence de l'intensité de la réaction locale et des phénomènes généraux, M. Delorme se décide à une intervention active : une incision allant jusqu’au muscle mylo-hyoïdien ne donne pas de pus, contrairement à ce que l’on aurait pu prévoir à priori.
(1) DELORME. In Thèse de Chabrol. Paris, 1887.
Pres
On incise alors ce plan musculaire et on tombe sur une collec-
tion purulente abondante. Une sonde cannelée introduite dans la
cavité irrégulière, pénètre jusque vers la base de la langue et dans la direction d’une incision pratiquée dans iles mêmes conditions du côté opposé, dans une longueur de 10 à 15 centimètres. On nettoie à l’aide de lavage antiseptique cette cavité anfractueuse. On draine et l’on place nn pansement antiseptique. L'état typhoïde disparut rapidement. Il s’élimina par les tubes à drainage une certaine quantité de pus mal lié, contenant des détritus cellulaires et musculaires mortiliés.
Au bout de dix jours la guérison était assurée.
