REP O LE

Nouvelle injection sous-cutanée de 400 grammes de sérum artificiel à 9 heures du matin. Tension moindre des tissus. Quelques débris sont sphacélés. Soir, température 37°4, pouls à 88. Amélioration accentuée.

17 juin. — Nuit bonne. Suppuration franche avec débris sphacélés. Sueur abondante sur ie matin, entre 3 heures et 7 heures. Pouls 80. Température 37°2 Les tissus sont plus souples, la langue est libre, la déglutition assez facile : lait, cognac. L'urine contient depuis deux jours un peu d’albumine rétractile. Température le soir 37°8, le pouls à 90.

Guérison progressive. Le malade, fort affaibli, a pu se lever à partir du 27 juin. La cicatrisation est complète, avec rétraction cicatricielle sublinguale ; mais elle est très légère le 10 juillet.

L'examen bactériologique fait par M, Bonel révèle la présence de nombreux streptocoques.

Cette observation est surtout intéressante au point de vue étiologique et symptomatique. La présence de nombreux streptocoques dans le pus examiné est également à retenir.

OBSERVATION XIII (TépexarT) [1]

Angine de Gensoul-Ludwig. Intervention par la voie sous-maxillaire. Incisions multiples. Mort par infection générale.

B,.., surveillant général au lycée. Bonne santé habituelle. Tempérament sanguin, cou gros et court, Quelques excès alcooliques. Depuis quatre jours mal de gorge, déglutition génce, fièvre légère. Les deux derniers jours, on constate une tuméfaction sus. hyoidienne. Bien que le médecin affirme la bénignité de la situation,

(1) TÉDENAT. Loc cit,

Ne

le malade demande à me consulter. Le 21 mars dans l'après-midi, la situation est jugée grave, en se basant sur la grande tréquence du pouls, la gène respiratoire, plus dépendante de l'infection que du gonflement des parties. |

Le 21 mars, à # heures, vu le bien-être relatif, le malade est transporté à l'hôpital, où l’on constate une tuméfaction dure dans la région sus-hyoïdienne et sous-maxillaire. La peau est souple, rose, à peu près normale. Il existe peu de douleur à la pression. L'œdème s'étend jusqu'à la fourchette sternale, et au-dessous mème jusqu'au mamelon, Cet œdème est fort dur dans la région sus-hyoïdienne et sous-maxillaire. On constate aussi de la dureté sous la muqueuse du plancher buccal. Il n'existe pas de douleur, mais la déglutition est gènée et la voix est rauque. La température est de 39°. Le pouls est faible, variant de 440 à 150. Teinte subictérique. Apathie générale. La peau est moite. Il existe des signes d'infection générale graves.

Séance tenante on pratique des incisions multiples : 1° sur la ligne médiane de la symphyse au voisinage du sternum ; 2° incision le long du bord interne des deux sterno-cleido mastoïdiens ; 9° incision transversale sus-hyoïdienne.

Le malade ne sent pas les incisions, d’où s'écoule une faible quantité de sang noirâtre avec reîlets de pus sans stries purulentes vraies. Sérosité louche. On enveloppe toute la région avec des compresses imbibées de phéno-salyl et recouverte de mackintoch. On donne à l’intérieur :

Benzonaphtol.

Quinine.

Rhum à hautes doses.

Injection abondante de sérum artificiel dans le tissu intermus-

à { gramme en quatre cachets

culaire.

Injection de caféine.

22 mars. — Température 38°9 ; le pouls est à 132 et il est faible. Le malade a dormi : il n'existe pas de douleur.