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On donne des grogs, du café, de la quinine, de la caféine.

On observe une légère amélioration des accidents locaux, mais il existe de la dépression générale : la respiration est rapide. Le soir, la température est de 38°9 et le pouls à 136.

On applique des compresses antiseptiques souvent renouvelées.

23 mars. — Bon sommeil : trois selles pendant la nuit par purgatif au calomel. Il existe toujours un œdème dur, diffus, ayant son maximum dans la région sus-hyoïdienne. Des incisions grisâtres suinte une sérosité roussâtre. On les dirait faites sur un malade intiltré. Température 388, pouls à 140, fort faible. Il existe de la céphalalgie, la voix est éteinte, la respiration est rapide et superficielle.

Les mains sont froides, les pommettes violacées.

Même traitement que les jours précédents. Injection de caféine et sérum artificiel (700 gr.).

A quatre heures, température 38°6 : pouls 132.

A sept heures, sudation abondante, sensation de chaleur ; le pouls est à 128, et plus fort. Une réaction parait se produire.

24 mars. — Température 38°2 ; pouls 130. L'état général semble s’êtse amélioré. Le phlegmon s’est un peu étendu, surtout en arrière.

Même traitement.

Dans la journée, il existe de la gène respiratoire.

Les mains sont cyanosées, le teint est subictérique.

Respiration 32; température 39°; pouls 132, filiforme.

Les téguments du cou sont tendus, violacés. Dans l'après-midi, la tuméfaction du cou augmente, la voix est éteinte, le facies cadavérique. Moins d'agitation avec affaissement.

La quantité d'urine d'urine est toujours de 1.500 à 1.800 grammes.

La déglutition est impossible; ia sonde œsophagienne sert à introduire dans l'estomac du lait et du rhum.

25 mars. — L'état général s'est aggravé; température 37°3 ;

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pouls 140, filiforme, cyanose progressive. On fait de larges incisions de chaque côté de la trachée mise à nu.

On agrandit l’ouverture faite, il y a quatre jours à la loge sousmaxillaire.

Soir, température 38°1 ; pouls 160. |

26 mars. — Le malade a dormi. Température 38°5 ; pouls 160.

Alimentation par la sonde.

On fait des injections de sérum artificiel et des injections de caféine. Nos injections d'essence de térébenthine faites hier n’ont amené qu'une amélioration locale insignifiante.

Des incisions profondes s'écoule une sérosité roussâtre. Vers 2 heures de l'après-midi, le pouls n est plus perceptible. Cyanose, refroidisement, agitation, respiration haletante, plus par asphyxie chimique que mécanique.

Etat conscient.

Mort brusque à 5 heures.

17 heures après la mort, la rigidité cadavérique est fort accen-

‘tuée, le corps est marbré, ballonné. Le doigt ramène de l’espace proviscéral des débris de tissus nécrosés, pulpeux, liquifiés. Ils sont contenus dans une poche qui s'étend sous les sterno-cléidomastoïdiens jusqu’à leur bord inférieur.

La trachée et l’æœsophage sont refoulés en arrière. La loge sousmaxillaire est infiltrée.

Le sang présente dans les veines, au moment des incisions, une sérosité contenant de nombreux streptocoques donnant des cultures presque pures. Cet examen bactériologique a été fait par M. Boxer. Le pus inoculé à divers animaux a déterminé une infection rapidement mortelle.

Cette observation montre que malgré les nombreux débridements pratiqués l'infection a continué son œuvre de mort. Il est vrai que l'intervention a été tardive et

que le terrain sur leqnel évoluait cette affection était défavorable.

Retenons aussi que le pus contenait de nombreux streptocoques.

OBSERVATION XIV (BERMAN) (1)

Angine de Gensoul-Ludwig. Ouverture spontanée. Mort fort

rapide en quarante-huit heures.

Jeune fille de 18 ans, bonne santé habituelle se plaignit de de maux de dents le 26 août 1888. Le lendemain apparait une tumeur dure peu douloureuse, occupant la région parotidienne. A l'examen de la bouche on trouve une dent cariée, s’accompagnant de périostite alvéolo-dentaire.

Pas de fièvre.

Le 28. — Il existe de la dysphonie et l’abcès s'ouvre spontanément sous la langue : il s’y écoule un pus fétide. La tuméfaction extérieure n’a pas diminué de volume et est toujours fort dure. La langue est repoussée en passant contre la voûte palatine. Délire, fièvre.

Le 29.— Le gonflement envahit le cou jusqu’au sternum. Gêne respiratoire.

Le 30. — Le thorax est envahi, la tumeur est toujours dure, la peau est rouge, violacée : il existe de la dyspnée. On applique du nitrate d'argent en poudre, mais les parties restent toujours dures. Coma profond.

Mort le 4 septembre. A l’autopsie (36" heures après la mort).

Sphacèle étendu du menton au sternum, épiglotte détruite, muqueuse laryngée, tuméliée et noirâtre.

A la face interne du maxillaire inférieure, listule communiquant avec le foyer gangréneux.

(1) BœuLer. Thèse de Paris, 1086.

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OBSERVATION XV (Jones) (2)

Angine de Gensoul-Ludivig. Incision sous-maxillaire médiane. Guérison.

Un boucher âgé de 50 ans, est pris le matin, d'un frisson violent et prolongé : il éprouve de la dysphagie et de la douleur dans la région sous-maxillaire.

A l'examen on trouve une tuméfaction de tissus qui entourent le larynx. ce qui amène de la gêne respiratoire. L'état général est assez grave. La langue est reloulée sous la voûte palaline par suite de la tuméfaction du plancher de la bouche. Déglutition fort difficile. Les urines contiennent de l’albumine. On applique des sangsues et des cataplasmes sur la région sous-maxillaire. La fièvre tombe sous peu à 39°4.

Le lendemain, la température est de 40 degrés ; l’æœdème sousmaxillaire augmente ; la peau commence à rougir. Le malade est épuisé, la dyspnée augmente. On pratique deux incisions profondes sur la ligne médiane du cou. Les tissus incisés sont tuméfiés, sphacélés et un liquide séreux et sanguinolent s’en échappe. Le malade est aussitôt soulagé. La température tombe à 38°3.

Le troisième jour, l’état du malade n’est pas brillant, la température remonte à 40 degrés. On constate de la rougeur et de l'’ædème à la région sus-sternale. On applique des sangsues et des cataplasmes. L’œdème disparait. Le malade se sent mieux.

Le cinquième jour, le malade se lève. Le dix-septième jour, il est tout à fait guéri.

(2) The Lancet, 6 juin 1891. A case o fangina Ludovici.

OBSERVATION XVI (Brousses ot BrAULT) (A)

Angine de Gensoul-Ludiwiq. Intervention par la voie sous-

maxillaire. Guérison.

Gorges L..., 23 ans, bonne santé habituelle, a eu, cependant, une angine un mois avant son entrée à l’hôpital. Le 8 septembre, il est resté plusieurs heures sous la pluie: Le soir il eut des frissons, de la fièvre el ressentit de la douleur du côté droit de la gorge. Les jours suivants, la déglutition est pénible, la respiration est gônée et le malade perçoit au toucher une tuméfaction dure de la région supérieure du cou.

I arrive à l'hôpital avec une température de 39°,4. La dysphagie est alors à peu près lotale, la dyspnée considérale, une céphalalgie interne. On constate à la base de la langue et sur la ligne médiane, un œdème local apparaissant sous la forme d’une petite saillie rougeâtre. Le maximum du gonflement siège à la hauteur de la région thyro-hyoïdienne s'étendant vers la région sus-hyoidienne. Cette tuméfaction est de consistance ligneuse. On fait une incision sur la carotide externe à droite où existait le maximum de tension. Nous ne trouvons pas de pus.

Le 14 septembre, le gonflement est plus marqué dans la région sus hyoïdienne médiane et s'étend sur les deux régions sous-— maxillaires. La langue est refoulée vers la voûte palatine. Nous faisons une nouvelle incision, celle-ci sur la ligne médiane, nous traversons le mylo-hvoïdien et nous donnons issue à un liquide fétide noir, entraînant avec lui du tissu cellulaire sphacélé. TI se produit une légère amélioration.

Le 15, le malade crache du pus, l'état général est toujours

(1) BROUSSES et BRAULT. Sur une variété de phlegmon du cou. Revue de Chirurgie 1898. ;