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on réséquer un ulcère perforé pour la possibilité d’une cancérisation éloignée quand on est anxieux du lende- MAÉ PE 1 | F

La résection aurait l’avantage de ne point laisser un autre uleère. Eberlé en rapporte un cas. Mathieu, chez un de ses malades, découvre sur la face antérieure du pylore une perforation minuscule, mais la région pylorique élait indurée en arrière par un ulcère calleux indépendant de la perforation. Il fit une pylorectomie sans difficulté à la douzième ‘heure.

A l’autopsie d’un malade de Cadenat, on one en

face de la première une deuxième ulcération en voie de

perforation, elle aussi sur la face postérieure du duodénum. Une duodéno-pylorectomie eût enlevé en bloc les deux ulcères et guéri la perforation plus sûrement qu'une double suture antérieure et postérieure #uivie nécessairement de gastro-entérostomie: Un examen sys-

témalique de l'estomac, même après la découverte de

la perforation, évile de laisser inaperçu un ulcère postérieur el pour l’éventualité rare d’ulcères multiples va-t-on ériger la résection: en règle absolue? Les deux ulcères, d’ailleurs, peuvent ne pas être en regard, ce qui néces-

-siterail une résection trop étendue.

Enfin, la résection faitcen tissus sains offrirait, d’après ses défenseurs, une grande sécurité pour la suture même dans un milieu infecté. Brult la tentée huit fois en pleine péritonite diffuse avec épanchément microbien : il n'eut qu'un seul décès qu'il attribue à la présence du streptocoque hémolytique dans le liquide périlonéal. L'intervention fut pratiquée cinq fois dans les douze premières heures et trois fois seulement plus tardivement. Gatellier eut un succès avec la résection pratiquée

à la trente-deuxième heure, mais l'épanchement intrapéritonéal était amierobien.

Après douze heures, en périloine seplique, la résection ne compte que de rares succès. Une statistique de vingtsept cas à la clinique de Schmitzler, à Vienne, est à ce point de vue très démonstrative:

21 fois résection dans les douze heures : 19 guérisons

6 fois résection après douze heures : 2 guérisons.

La méthode conservatrice n’accuse pas dès la douzième heure une mortalité aussi élevée.

La résection ajoute son propre shok violent au shok de la perforation. Une gastrectomie ou une pylorectomie d'urgence chez un malade non préparé, en état de moindre résistance par suite de la perforation aggravent considérablement le pronostic de l'intervention.

Elte peut présenter parfois de grosses difficultés : l'enfouissement du bout duodénal est pénible, ainsi que le décollement des adhérences souvent très serrées en arrière, principalement dans les ulcères calleux de la pelite courbure. Dans une observation de Cadenat, lPinduration s'étend en haut jusqu'au cardia, à droite jusqu'au pylore, et il ne reste relativement souple que la grande courbure et la grande tubérosité. Le pancréas adhère intimement en arrière. La gastrectomie est rendue très laborieuse par impossibilité d’extérioriser l'organe. Dans une de nos observations (HIT), le D'Coville eut grand'peine à faire la résection pour la même raison. Vu le mauvais élalt général ‘de la malade on se décide pour gagner du temps à sulurer bout à bout en un plan. La malade guérit.

Enfin la résection de parti pris n’est pas. nécessaire pour sauver la vie du malade au moment de la perfora-

= A3 on puisque la méthode conservatrice y parvient aussi bien.

Pour nous, la méthode radicale peut être employée en cas de nécessité absolue quand la suture est impossible, mais elle ne saurait convenir à {ous les cas, à {ous moments.