COMPLÉMENT OPÉRATOIRE

Le chirurgien n'a pas fini sa tâche quand il a suturé où réséqué un uleère gastro-duodénal perforé. Il doit combattre la péritonite concomitante.

Plusieurs moyens qu'il peut employer. oleiAent ou combiner sont à sa disposition : le Javage du péritoine,

son assèchement, le drainage des liquides épanchés dans

la grande cavité

Le lavage à -périltoine se fait le plus souvent au sérum chaud après l'ouverture de l'abdomen ou avant de fermer. Witzel, Kummer, Niosi et d’autres en sont très parlisans. Eberlé fait degrands lavages chauds grâce à une seconde incision basse et ferme sans drainage. Steichele emploie pour un lavage jusqu'à 15 et 20 litres de sérum. |

D'autre part, beaucoup de chirurgiens avec Bulloch rejettent complèlement la pratique du grand lavage. Ils lui reprochent d'être inutile dans les premières heures

1 pote . , f Q r où le périloine n’est pas encore septique, et néfaste.

plus tard par le brassage de pus qu'il provoque dans! a grande cavité.

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Pour éviter cela, Lecène et Max Williams le font sans jet ni pression et se contentent d’irriguer les anses intestinales au sérum tiède ou à l’éther.

De toute façon il faudra enlever le mieux possible les débris alimentaires ou autres liquides septiques issus de la perforation. Dans ce but l’assèchement du péritoine

est actuellement préféré au lavage avec des tampons

montés en éponge partout où il y a du liquide en explorant principalement les fosses iliaques et le Douglas. . L'aspiration directe des liquides péritonéaux est plus rarement employée. j l Reste la question du drainage. Ace sujet de nombreuses controverses se sont élevées, Les résultats en effet sont troublants. Certains malades guérissent après fermeture complète de la paroi sans drainage, d’autres

largement drainés succombent à la péritonite.

Voici d'après Plouvier les différentes façons du drainage : :

Drainage de la fosse iliaque droite.

— — — et du Douglas.

— du Douglas et de la région cæliaque.

— du Douglas.

Tampon épigastrique iodoformé.

Mèche sous-hépatique. | Drain sous-hépatique et pelvien.

Une observation de Roux-Berger est convaincante sur

la nécessité de drainer. Une malade est opérée Île

21 février 1920 d’un uleus perforé à la douzième heure. Réunion sans drainage. « Les suites opératoires furent troublées par la formation dans le Douglas d'une collection suppurée qui fut évacuée par colpotomie postérieure douze jours après l'opération. Ensuile apparaissent des signes d’épanchement pleural à la base droite. Une

ponction exploratrice ramène du liquide louche. Dans les jours suivants il sort par la plaie abdominale, qui s'est désunie, environ un litre de liquide d’abord sale, puis franchement purulent, venant de lhypocondre droit. L'état de la malade s'améliore un peu, mais la température remonte et la mort survient le 24 mars. »

Il faut donc drainer, mais quand faut-il drainer ?

Après la douzième heure le drainage est indispensable, il faut.évacuer les liquides de la périlonile. |

Depuis 1920 voici quelle est la stalistique des cas drainés ou non après la douzième heure, à la Société de Chirurgie : 3

Drainage après 12 heures: 38 cas ; 12 morts, soit 31°/,.

Pas de drainage après 12 heures : 13 cas; 6 morts, soit 46 °/,.

Dans les douze premières héures l’épanchement est souvent aseptique, d’où nécessité du drainage diminué, et les avis sont une fois de plus partagés.

Pour nous, il semble que le drainage est toujours indiqué, parce qu'il est impossible de savoir quand l’épanchemént intra-péritonéal cesse d’être stérile, :et dans le doute mieux vaut laisser un drain pendant quarante-huit heures. Il n’est pas nuisible à lintérèt du malade. É

Un drainage sus-pubien à la Murphy est particulièrement heureux. Delore en fait un des Lemps essentiels de l'intervention.

Même après une intervention récente, il sort du drain dans les premiers jours un liquide louche, sale, en quantité abondante chaque fois qu’on fait de l'aspiration (observations Ramadier, Delore, Jean Quenu, Lagoutte).

Pour éviter une éventration ullérieure, la paroi sera

dre refermée avec soin en un plan et les fils seront enlevés seulement au douzième Jour.

- Î reste entendu que la position de Fowler. le goutte à goulle rectal, les toni- -Cardiaques (huile camphrée, caféine, spartéine) facilitent la guérison.