OBSERVATION Î

Perforation d’un ulcère gastrique. — Opération à la trentième heure. Guérison. — Gastro-entérostomie ultérieure.

M. B..., 57 ans, est un lrès ancien dyspeptique.

Depuis-plus de 15 ans il souffre d'hyperchlorhydrie el suit un

régime 1rès strict. À plusieurs reprises même il a eu des crises douloureuses lrès intenses, qu'il a lraitées par le repos el la diète absolue pendantun ou deux jours, puis le régime lacté exclusif plus ou moins prolongé suivant l’inlensilé ou la persistance des douleurs. Après quoi il reprenait son régime de polages, de purées et de pâles alimentaires. Les vomissements étaient rares ; jamais il n'y eul ni hémalémèse, ni melaena.

Le 16 septembre 1923, après une période particulièrement heureuse, le malade est pris brusquement, à onze heures du matin, d'une douleur épigastrique en coup de poignard. Il se couche immédialement, croyant à une de ses crises habituelles, de même que son médecin, qui vient le voir dans l'après-midi. Dièle absolue, applications chaudes sur l'épigastre.

Le lendemain 17, les douleurs persistent ; il y a eu quelques vomissements ; la température est à 38°, le pouls à 90 et le visage contracté. Douleur épigastrique vive à la pression ; résistance évidente de l'abdomen. Une consultation chirurgicale est demandée :

celle-ci a Jieu à 16 heures. On constale alors un facies neltement périlonéal, un ventre peu ballonné, mais Lrès résistant en Lous les points. Le pouls est monté à 100; la respiration est un peu anxieuse el la voix brève. Le diagnostic de perforation gastrique, étant donné les antécédents, est dès lors affirmé, et une intervention immédiate est décidée. Elle est pratiquée le jour même à 19 heures, sous anesthésie chloroformique après transport du malade à la maison de santé.

Opéralion. — Laparotomie médiane sus-ombilicale. À l’ouverture du ventre, une grande quantité de liquide louche s'écoule au dehors. On en prélève un échantillon avee une pipelle stérilisée, à fin d'examen. On se porte immédialement sur la face antérieure de l'estomac, en relevant le lobe gauche du foie, et l’on voit une perforalion ovalaire, à bords nets, longue de 7 à 8 millimètres, large de 5, entourée d’une zone indurée sur laquelle le péritoine reste souple. La perforation siège à égale distance des deux courbures et à un demi-travers de doigt en deçà du pylore. On ferme la perforation au moyen d'un fil de lin, qui enfouit les bords et ne coupe pas les lissus; une frange épiploïque est rabatlue sur celle suture et la consolide.

La suture ne rélrécissant pas la région pylorique, on juge inutile de faire séance tenante une gastro-entérostomie. Drain sous-hépatique.

Fermeture de la paroi en deux plans.

Injections toniques. Goutte à goutte reclal.

Le 18 septembre, la température est à 38°5, le pouls à 90, le facies est meilleur; il n'y a pas eu de vomissements; le malade se sent soulagé. On continue le goutte à goulte rectal, el on met de temps à autre le patient en décubitus très latéral, afin de favoriser lévacuation du drain.

Le 19 septembre, la température est Loujours un peu élevée, mais le pouls est fort et bien frappé; le malade se sent bien et le facies est bon; le malade a bien dormi. Le drain est enlevé ; la plaie est saine. |

L'amélioration s’est poursuivie progressivement de jour en Jour, sauf vers le dixième, où il y eut brusquement une élévation de tempéralure à 3%, sans malaise particulier, ni signes d'infection

nulle part. Du reste, dès le lendemain, la température était relombée à la normale. EU

La réponse du laboraloire, au sujet de l'examen du liquide péritonéal, fut : «liquide séro-purulent avec nombreux streplocoques. »

Le malade, qui a été progressivement. réalimenté, se remonte peu à peu, mais il digère lentement, il ne peut prendre qu'un peu à la fois, el a maintenant une sensation de plénitude gastrique très pénible. Pas de nausées. Du reste le clapolage est pour ainsi dire permanent jusqu'à une ligne intermédiaire entre lombilie el le. pubis. Constipation opiniâtre.

Le 2 octobre, on procède à l examen radioscopique de l'estomac, en position couchée e, après avoir fait prendre, la veille au soir, une bouillie barylée : estomac volumineux, très grande quantité de liquide résiduel, qui conlient encore une notable quantité de barytle. Aucune contraction péristaltique appréciable, mobilité normale de l'estomac. Cet examen est resté forcément un peu incomplet, puisqu'il n'était pas possible de mettre le malade debout. Il prouvait tout au-moins l’atonie Lrès accusée de la paroi gastrique, et, pour y remédier, on propose de faire une gastro-entérostomie, ce qui fut accepté. <

Deuxième opération. —'Le 9 octobre, anesthésie locale de la paroi à la cocaïne au 1/300, el des splanchniques, par injection lranspérilonéale, sous le mésocôlon transverse, de 95 centigrammes de novocaïne à 1/200. A l'ouverture du ventre, on trouve, comme unique adhérence, celle du foie rabatlu sur la région prépylorique de l'estomac, ce qui voile complètement le champ opératoire primilf, On fait alors une gastro-enlérostomie postérieure Lransmésocolique, sans la moindre difficulté. Suture de la paroi en deux plans, au crin, sans drainage.

Suites extrêmement simples. Le malade rentre chez lui, quinze jours après, digérant bien. Depuis celte époque, l'amélioration s’est poursuivie. Le malade n’a plus souffert, il a engraissé, repris ses forces, el jouit d'une santé meilleure que depuis quinze ans.