BAS

sous-hépalo-pylorique. Paroi en un plan aux fils de bronze. Contreouverture sus-pubienne de 2? à 3 cm. Un drain est placé dans le Douglas, d'où sort près d’un litre de liquide. ee

Position demi-assise; goulle à goutte intermittent. Durée de l'opération : 35 minules. à

Il n’est pas fail de gastro-enlérostomie complémentaire, le pylore ne paraissant pas rétréci. Suiles opératoires simples. L'alimentation n'est reprise qu'au quatrième jour (lait et potages). Le docteur Ramadier se propose de faire de parti pris une gastro-entérostomie -ultèrieure pour traiter l'ulcère,

OBSERVATION JII

([nédite. — Docteur-Goville)

Ulcère perforé. — Résection. — Guérison.

NS

Mu D... 62 ans, femme de ménage à Orléans, a ressenti, le 29 août 1922 à dix heures trente environ, une douleur abdominale si violente qu’elle fut obligée de s'étendre immédiatement « pour ne pas tomber » et d’arrêler aussitôl son travail. Bientôt après, elle a des vomissements porracés, qui la décident, à demander son. médecin.

Celui-ci la fait lransporter à l'hôpital où elle est admise el examinée à vingt heures. Facies grippé, léger ballonnement du ventre. Peu de conlracture, mais douleur provoquée, ayant son maximum au creux épigastrique. Tympanisme. Touchers rectal et vaginal négatifs.

Pouls : 96. Température : 37°8. 5

Une seule hématémèse un an auparavant, mais depuis douleur sourde au creux épigastrique, sans aucune irradialion ; constante dans le courant de la journée et nullement influencée par lingeslion d'aliments. Elle est plus vive pendant les jours qui ont précédé l'entrée de la malade à l'hôpital. En dehors de celte douleur aucun phénomène gastrique ; Lous les aliments sont parfaitement digérés.

Devant lous ces symplômes, le docteur Coville, appelé, décide F'intervention, qui commence à 20 heures 30, soil dix heures après le début des accidents.

Laparotomie médiane sus-ombilicale. On trouve du pus diffus dans tout le ventre. La région cæco-appendiculaire élant saine, on prolonge l’incision vers l’épigastre et on trouve une perforation lenticulaire mais entourée d’une large zone indurée sur la première portion du duodénum. La suture est tentée, mais les fils coupent. On se décide à faire une résection rendue très difficile par l'adhérence postérieure à la têle du pancréas. Cependant on suture bout à bout en un plan la section duodénale à la seclion gastrique, et l’on recouvre la suture d’une frange épiploïque. Drainage à la Mikulicz. Suture en un plan. à

Suiles opératoires excellentes; pas de complications. Trois semaines après, la malade sort de l'hôpital guérie. Depuis sa sortie, on à pu suivre la malade ; elle a repris son lravail habituel, qu'elle fait toutefois avec une légère fatigue. Elle sent qu’elle a perdu des forces, mais l’alimentalion est normale et parfaite. Toute douleur gastrique a complètement disparu; la malade a augmenté de poids.