CHAPITRE H

MÉTHODE CONS ERVATRICE

La méthode conservalrice se propose seulement d'obs- {ruer la perforation et laisse en place lPulcus. Elle y . parvient le plus souvent par la suture suivie ou non de gastro-enlérostomie.

ee # La suture

La vraie suture est rarement réalisée à cause de Finduration périphérique qui empêche de faire des points perforants solides. Généralement on secontente d’enfouir la perforation. On fait une bourse avec des points séroséreux, puis une seconde également séro-séreuse qu'il est bon de. remplacer au niveau du conduit pyloro-duodénal par uné’suture verticale, perpendiculaire à ‘Paxe intestinal pour diminuer les chances de rétrécissement. ‘Ici, à cause de sa re le ie sera poire aux . points séparés. |

Seidel a décrit dans le « Centralblatt für Chirurgie » -un procédé spécial de suture. Il passe et noue deux fils

“perforants perpendiculaires à l’axe cardio-pylorique, il

SIN fait de même avec deux autres fils parallèles au même axe, réalisant ainsi l’occlusion de l'orifice. Le tout est eufoui sous quelques points de Lembert. ;

Le calout même chromé est presque totalement abandonné parce qu'il se résorbe trop vite. Evans lui attribue un de ses échecs. La soie où mieux le fil de lin ont la faveur.

Pour donner plus de sécurité à la suture, on la recouvfe d'un capiton épiploïque maintenu en place par quelques points. Deux étages d’épiploon ont recouvert parfois une suture précaire. Leur disposition peut varier, il suffit qu'ils complètent la fermeture |

Si l’épiplooplastie était irréalisable on pourrait amener sur les points un organe voisin : foie, vésicule biliaire, côlon transverse, mais ce procédé susceptible décréer. des adhérences ultérieures est inférieur au précédent.

On reproche à la suture la difficulté de sa réalisation due à sa nature, à son siège, aux adhérences voisines et son insuffisance comme traitement et de la perforation et de luleère.

Souvent, en effet, les bords de l’orifice sont épaissis, indurés. rendant pénible la suture. Viannay, alors interne de Jaboulay, a vu son maître faire jusqu’à huit tentatives de suture pour une perforation d'uleère de l'estomac compliqué de périgastrile antérieure. Les fils coupent et déchirent et risquent d'agrandir la perforation. Quel chirurgien n’a pas élé aux prises avec de telles difficultés?

D'ordinaire, malgré tout, la suture est réalisable. Bulloch pat la pratiquer chez tous ses malades (32) ; Steichele cinquante et une fois sur. cinquante-Wrois observations. Dans cent vingt-neuf cas d’ulcère perforé à l'hôpital d'Flelsingfors la suture ne fut impossible que trois fois,