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S1 la suture directe ést impraticable on peut recourir

à la plicature. Procédé très simple qui consiste à passer des fils dans la séreuse et la musculeuse le plus loin possible de l’uleère, en tissus sains : leur striction prudente réalise un affrontement imparfait qu'on recouvre luimême d’un plan séro-séreux pris plus au large. ,Masquées par la fixation d’un lambeau épiploïque, les deux rangées de fils donnent une grande sécurité.

Ce procédé est utilisé en France par Lecène, Lejars, Pauchet; en Angleterre par John Deaver et d'Arcy Power. Il permet de fermer la perforalion dans notre observation n° 4. Nous ne pensons pas qu'il fut quelquefois trouvé en défaut : le serait-il, c’est à ce moment-là qu’on songera à la possibilité d'une résection si l’état général du

malade est bon; en cas contraire, au tamponnement de la perforation. :

Le siège de la perforation n ét pas non plus un obstacle à la suture. La plupart sont situées sur la face antérieure du pyloro-duodénal et donc facilement accessibles comme celles de la face antérieure de lestomac et de la grande courbure. Rares sont les perforations postérieures, celles-ci mieux vaut les aborder non par effondrement du petit épiploon ou du mésocôlon transverse mais par décollement colo-épiploïque qui permet, en rabatlant l'organe, d'explorer facilement la paroi postérieure de l'estomac. Quant aux perforations de la petite courbure elles sont accessibles en avant ou en arrière selon leur situalion. ‘

Enfin les adhérences avec les Uissus voisins ne sauraient empêcher la suture d’un ulcère perforé. Récentes et molles elles se laissent facilement dissocier, anciennes et serrées elles sont encore plus gênantes pour la résection que pour la suture ou la plicature.