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La méthode conservatrice est-elle, comme on la prétendu, une cure insuffisante de la perforation ? Autrement dit la déhiscence de la plaie peut-elle se produire?
Il en existe quelques cas, mais ils sont exceptionnels. Tuffier,-dans une observation communiquée à la Société de Chirurgie, suture uneperforalion prépylorique entourée d’uñe zone largement calleuse. Le malade meurt le lendemain. A l'autopsie, la partie supérieure de la perforation élait largement béante.
Viannay-ayant relaté un cas de suture termine ainsi son observation : « Les suites opératoires incertaines pendant quarante-huit heures parurent ensuite s’améliorer, mais le cinquième jour le malade succomba après avoir présenté une recrudescence des symplômes de péritonite el un écoulement {rès abondant par le drain d’un liquide d’une odeur aigrelette qui était en partie du suc gastrique. La suture de la perforation s’élait donc désunie. » :
Dans ces rares cas isolés, il faut incriminer la suture directe et non la plicature. La technique avail consisté seulement en l'affrontement, par des points perforants, des bords de la perforalion sans enfouissement. Après plhcalure aucun cas de déhiscence, croyons-nous, ne ful publié. 5
- Par contre, on a pu constater plusieurs fois sur la lable d'autopsie la solidité de la suture {observations de Dujarier, de Toupeths
On a eilé aussi plusieurs cas de mort par hémorragie très peu de temps après la suture, tel le malade de Monod et Carrié mort quatre jours après l'intervention avec les signes cliniques d'une hémorragie interne, mais l’autopsie n’a pu être faite.
Ce ne sont là que des exceptions, et si délaissant les
. Mio) à
cas isolés on étudie dans leur ensemble les résultats immédiats après suture, on les trouve favorables à la méthode.
Au Bellevue Hospital de New-York : 24 perforations traitées par suture : 22 guérisons.
Les deux insuccès concernaient deux moribonds opérés respectivement deux et trois jours après la perforation. |
Bulloch : 34 perforations traitées par suture : 32 guérIisons. é
Southam : 45 perforalions traitées par suture : 41 gué- MSONE:
Résultats d'autant plus remarquables que la suture traite loujours les plus mauvais cas. Un traitement insuffisant de la perforation ne pourrait enregistrer un aussi grand nombre de guérisons.
Bien souvent les guérisons se maintiennent assez longtemps. On constale au moins une diminution des symptômes cliniques. Quelquefois lexamen direct a révélé la disparition de toute (race d’ulcération. Une malade de Tuffier fut opérée d’une éventration dix-huit ans après la première intervention. Pendant ce laps de temps aucun phénomène clinique gastrique. Au cours de la seconde opération on explora l'estomac, siège de l’ancienne perforation. Nulle part on ne trouva d’nduration gastrique. Près de la ligne médiane, au point où lépiploon avait été suturé, il existait une adhérence très lâche et très souple entre da paroi abdominale, lépiploon et l’estomac sans induration à ce niveau. De même deux malades dè Brenner, réopérés pour cholécystite respectivement deux ans et trois mois après la première intervention, présentaient un estomac et un duodénum absolument normaux.
