MÉTHODE RADICALE

La méthode radicale (1) cherche à guérir à la fois la perforation et la lésion initiale en les faisant disparaître toutes les deux. e

Limitée à la zone ulcérée, elle comprend lexcision et la thermocautérisation, étendue à tout un segment gastrique ou duodénal, elle est réalisée par la résection (gas-

trectomie, pylorectomie, gastro-pyloreclomie).

Excision et thermocautérisation

L'exeision consiste à enlever par section les bords de la perforalion. Simple avivement quelquefois, elle peutdevenjr une résection pour quelques auteurs si elle s étend à toute la Zone indurée périphérique.

Une certaine confusion règne dans les termes. En France, le mot résection est revenu à la «suppression

(1) Méthode dite radicale serait plus exact. Nous cédons toutefois à l'usage courant,

. | = d’un segment annulaire dans la continuité du tube digestif »." Il ne saurait donc s'appliquer à l'avivement même large des bords de l’orifice.

Dans la plupart des observations, elle fut très cireonscrite el consista en une section losangique des tranches gaslriques où duodénales suivie de réunion par des points perforants suivant le grand axe de la perte de substance. La suture fut elle-même enfouie sous un surjet séro- SéTeUx. ; :

Au niveau de l'estomac, Dowden avec des ciseaux mousses agrandit la perforation vers le pylore et vers le .cardia.. Par traction il obtient une plaie linéaire qu'il ferme par deux plans de suture.

Au niveau, du duodénum on pratique une pyloroplastie. Incision longitudinale du conduit pyloro-duodénal dans la zone de l’uleère, puis suture dans le sens transversal.

Basset, Girode en France, Dowden en Ecosse ont employé l’excision comme (raitement radical des ulcères perforés gastro-duodénaux. En plus de sa rapidité, ils lui reconnaissent l'avantage de faciliter la suture sans

- diminuer le calibre de l'intestin au niveau du conduit pyloro-duodénal, enfin de guérir luleère.

La rapidité du procédé est à considérer, mais la section de tissus indurés expose à une hémorragie qui prolonge l'intervention. À ce point de vue la thermocautérisation lui est préférable. |

Au niveau du duodénum l'orifice souvent petit de la perforation semble convenir à l’excision mais les bords sont lärgement indurés* Un simple avivement laissant une partie de la zone cartonnée ne constilue pas une condition favorable à la suture (observations de Viannay, de Martin). Une excision large enlevant toute la zone

friable ne présente plus la même bénignité et la fermeture

— 34 — | consécutive risque fort de rétrécir la lumière pyloroduodénale. | ;

L'excision semble indiquée pour des perforations en

: + : | tissu souple au niveau des faces ou du fond de l'estomac.

Avouons que ces condilions sont rarement réalisées. Peu de statistiques sur les résultats immédiats de l'excision ont été publiées.

Grey Turner après 4 pyloroplasties a obtenu 4 guérisons.

Petren compte 8 succès sur 11 interventions.

Nous avons relevé les observations d’excision communiquées à la Sociélé de Chirurgie depuis 1920 : 15 cas non suivis de gastro-enlérostomie 4 morts soit 26°}, — .— 28°)

7 cas suivis — Enr t 2 Total: 22 6 La mort est survenue par hémorragie chez un malade de Monod, à la suite d’une fistule chez un autre de Martin. Dowden pratiquant son procédé spécial d’excision pour un uleère duodéno-pylorique fut'obligé de réintervenir pour une occlusion du pylore Les résultats éloignés permettent de juger la valeur peu curatrice de l’excision. Un malade de Dowden fait. une récidive neuf mois plus tard; dans une observation de Martin la guérison ne se maintient pas : la réapparition des douleurs gastriques font craindre une nouvelle évolution ulcéreuse ; de même dans une observation de Chaton où l’excision fut pourtant suivie de gastro-entérostomie immédiate. Dans une autre de Kummer l'examen radiologique a révélé un retard de plus de quarante-huit heures à l'évacuation gastrique. ÿ On a introduit dans la cure radicale des ulcères perforés la méthode de Balfour. Elle consiste en la thermo-