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4, Fès

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nous avons fait allusion plus haut, cite une liste impo: sante d'observalions de malades opérés pour volvulus ét dans lesquelles se trouvent relalés des antécédents indiquant l'allure chronique de la maladie. Nous nous sommes nous-même rendu compile de cette fréquence en faisant une stalistique portant sur celles des observalions publiées dans ces dernières années qui étaient explicites à cet égard. Nous avons trouvé, sur un Lolal de 22 cas, 18 cas à antécédents nets, susceptibles d’attirer l'attention du médecin, contre 4 cas seulement dans lesquels l’occlusion avait surpris le sujet en parfait état de santé apparente.

Avant de dire en quoi consiste la symptomatologie du volvulus chronique, nous’croyons nécessaire d’altirer l’atilention du lecteur sur un point, à savoir, la complexité fréquente du tableau clinique chez ces malades. Ceux-ci, en effet, ne sont, souvent, pas uniquement porteurs d’une Siliaque mobile. D’autres anomalies du côlon, congénitales ou acquises, peuvent se trouver associées à celles-là et donner lieu, pour leur propre compte, à des troubles divers.

C’est ainsi que la mésosigmoïdile rétractile peut donner lieu à des accidents d’occlusion par coudure en dehors detoute version de l’anse intestinale, De nombreux

faits de ce genre ont été publiés. (1) Lesniowski, en par-

(4) Ducaros. - Soc. de Chir.de Paris 11 juin 1924. Rapport d'Okinczyc ; Mésosigmoidite rétractile avec occlusion chronique, sigmoïido-sigmoïdostomie latéro-latérale avec guérison. BOoNNET. Soc. de Chir de Lyon, ‘séance du Le décembre 1921 : Volvulus du côlon pelvien, mèsosigmoiïdite rétractile et périsigmoïdite

ticulier, a relaté (1) plusieurs opérations pour occlusion

intestinale qui consistèrent uniquement à sectionner des pH côlon pelvien et qui suffirent à amener la guérison.

On sait,d’autre part, que le mégacôlon (qui n’est pas

nécessairement la conséquence d’un volvulus et peut

exister avant celui-ci) donne toujours lieu à une conslti-

: .pation chronique et à une augmentation de volume de l'abdomen, et que, en outre, Paccumulation des matières peut provoquer par engorgement une véritable occlusion. Mais cette distinction entre les troubles intestinaux (crise d’occlusion passagère par exemple) dus au volvu- Jus et les troubles dus simplement à une anomalie du

côlon en dehors de tout volvulus (dolichocôlon, mégacôlon, mésosigmoïdile) n'a pas aulant d’imporlance

qu'on pourrait croire à première vue, puisque cette

anomalie est elle-même une cause possible de volvulus.

[suffit donc, en pratique, lorsqu'on a à interpréter des”

troubles intestinaux de savoir lorsqu'il y a lieu de le

faire, les rapporter à une malformation du cé lon sigmoïde, c’est là toute l'affaire.

Cette remarque faite, nous pouvons maintenant mon-.

trer schématiquement (nous entrerons dans le détail des faits cliniques à propos du diagnostic) quels sont les

divers aspects sous lesquels peut se présenter un volvu- jà

lus chronique, ces divers aspects pouvant d’ailleurs se

succéder sous forme de phases diverses chez le même malade :

(4) Presse Médicale, 28 avril. 1923. —

es de mésosigmoïdite dans le but de libérer le”

4 Phase de latente.

Etat chroni-

4 Sténose incomplète du côlon obstruction chronique).

a) Constipation. :

b) Douleurs, localisées de $ préférence à la fosse clini- LE que gauche. x

Sténose incomplète, mais plus marquée que dans le Cas précédent (obstruction sub-occlusion),

Pas d’oblitération des vaisseaux sigmoïdiens.

. Etat subaigu ou phase su- baiguë.

Signes d'obstruction intestinale, soit: or 2 2| 2) à type de coliques, plus ou moins étendues à tout l'abdomen. fe, $) localisées àunpoint fixe (fosse iliaque gauche, "4

a) Douleurs

40 5 b) Constipation extrême, Æ permettant toutefois des Ve ; évacuations intestinales, ! - c) Météorisme abdominal, Etat aigu ou | Ily a deux choses dis- Signes d’occlusion intes- phase aiguë. | tinctes à considérer : tinale aiguë, La crise peut ve LR | 40 La sténose complète du | cesser instantanément au nr. L côlon sigmoïde (occlusion | bout de quelques heures ou +R Rs intestinale aiguë), de quelques Jours, Sinon, À 20 L'oblitérauon des vais- | la mort survient du fait de R.- seaux sigmoïdiens entrai- | l'occlusion ou par périto- pe a nant le sphacèle de l'anse | nite, +

sigmoïde, avec péritonite consécutive.

LEFLAIVE 9