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nous montrer les symptômes que l’on observe chez les animaux auxquels on a lié simultanément l'aorte et la
veine porte.
OBsERvATION IX. — Ligature simultanée de la veine porte et de l'aorte: mort en 3 h. 3. — Jeune chiende 2 mois.
Anesthésie. — Injection sous-cutanée avec la solution d’atropomorphine de Dastre. Chloroformisation.
Opération : 3 h. 35. — Ligature de l’aorte au-dessus du diaphragme par la voie transpleurale. Opération faite très rapidement et très bien tolérée par le chien.
3 h. 50. — Ligature de la veine porte par le procédé ordinaire.
4 heures. — L'animal reste inerte; pas de raideur dans les membres antérieurs. Le cœur bat rapidement. La respiration est irrégulière et revêt à peu près le rythme de Cheyne-Stokes.
L'animal a une grande inspiration à la suite de laquelle survient une période d’apnée, puis une série d’inspirations d'amplitude de plus en plus grande, jusqu’à ce que se produise à nouveau une grande inspiration.
Par intervalles, on note des paroxysmes douloureux, pendant lesquels, de véritables hurlements.
5 h. 20. — Le chien est resté sensiblement dans le même état. La respiration est cependant devenue plus régulière. L'animal reste immobile et pousse seulement par intervalles un cri plaintif.
5 h. 3o. — Des contractions fibrillaires apparaissent dans les membres antérieurs, les membres postérieurs restent inertes.
5 h./40.— Attaque convulsive en tout identique à celles des chiens auxquels on a lié l’aorte seule. Les contractures débutent par les mâchoires, puis se généralisent au tronc, aux membres inférieurs et aux membres antérieurs, puis la tête se rejette en arrière et les pattes de devant s’agitent d’arrière en avant, se fléchissant et s’étendant successivement, comme si l’animal voulait courir. Les pattes de derrière restent inertes.
La crise dure une minute, puis tout rentre dans l’ordre.
5 h. 50. — 2 Attaque convulsive plus longue et plus violente.
5 h. 55. — Quelques secousses convulsiveslimitées aux membres antérieurs.
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3 h. 58. 3° attaque semblable à la 2e.
6 R. 25. — Après une période de repos relatif, où le chien ne pousse que quelques gémissements, une quatrième attaque survient, plus violente que les autres. Les membres, la tête s’agitent frénétiquement. Les yeux convulsés semblent jaillir hors de l'orbite.
6 h. 27. — 5° attaque durant une minute. Ensuite l’animal n’a plus eu d’attaques convulsives. La respiration et les battements cardiaques se sont progressivement ralentis et le chien est mort à 6 h. 53. Donc survie de 3 h. 3.
Autopsie. — On s'assure, en ouvrant la cavité abdominale, que la ligature a bien porté sur le tronc de la veine porte à un centimètre environ au-dessous du hile du foie.
L'intestin et l'estomac sont anémiés.
La rate a son volume normal et sa coloration habituelle.
Le foie est anémié. La surface de section est d’une couleur brun clair.
Cœur. — L'animal est mort en systole et le cœur contient des caillots agoniques.
Poumons. — Peu de congestion aux bases.
Cerveau, — L'autopsie n’ayant pu être faite que le lendemain de la mort, le cerveau est déjà altéré et ramolli, et on ne peut affirmer s’il y a eu, ou non, de l’œdème cérébral.
OBSERVATION X. — Ligature simultanée de la veine porte et de l'aorte : mort en 2 h. 32.—Chiende forte taille.
Anesthésie. — Injection sous-cutanée d'atropomorphine de Dastre. Chloroformisation.
Opération, 2 h. 20. — Ligature de l'aorte par la voie transpleurale. Le chien a une dyspnée intense au moment de l’ouverture de la plèvre, et on pratique des tractions rythmées. Aussitôt après la suture faite, l'animal respire mieux, et la respiration ne tarde pas à devenir tout à fait régulière.
2 h. 36. — Ligature de la veine porte par le procédé ordinaire.
2 h. 45. -- Le chien est sorti du sommeil chloroformique. Il pousse des gémissements et des cris de douleur. Il cherche à se soulever et porte la tête vers son train de derrière. Les pattes de devant s'agitent, et cette agitation contraste avec l’immobilité absolue du train postérieur. L'animal a des intervalles de crises douloureuses
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et des périodes de repos relatif pendant lesquelles il se traîne péniblement sur le sol.
L'animal reste dans cet état pendant environ 45 minutes, puis, épuisé en apparence, s'étend sur le sol et reste immobile et muet.
3 h. 45. — Des contractions fibrillaires apparaissent au niveau du tronc et des membres antérieurs qui sont rigides, contracturés. Elles font absolument défaut aux membres postérieurs quisont dans la résolution absolue. Ceux-ci en outre sont notablement plus froids que les membres antérieurs.
L'animal reste un certain temps dans cet état, sans modification appréciable. La respiration est profonde et régulière. Les battements cardiaques sont un peu affaiblis et accélérés, mais toujours réguliers.
4 heures. — Le chien est toujours dans le même état. Il ne présente de crises douloureuses qu’à de rares intervalles. Il pousse à ce moment des cris violents. Mais entre les crises il reste absolument inerte et muet.
4 h. 30, — re Crise convulsive. — Tout d’abord on observe une contracture absolue au niveau de la tête, du tronc, et des membres antérieurs qui, lorsqu'on les fléchit de force, se détendent comme un ressort. Les mâchoires sont fortement appliquées l’une contre l'autre. Puis la tête se rejette violemment en arrière; les yeux roulent dans leur orbite; les mâchoires s'ouvrent et se ferment alternativement : les dents claquent violemment les unes contre les autres. Les membres antérieurs sont agités de mouvements rythmiques, simulant ceux que le chien ferait pour galoper.
L'accès dure environ À minute, puis tout revient à l’état primitif. La respiration reste cependant accélérée pendant quelques minutes. On remarque de plus qu’à la suite de l'accès convulsif toute raideur a disparu des membres antérieurs.
Cette rigidité réapparaît d’ailleurs au bout de quelques minutes.
4 h. 45. — 2° Crisé convulsive. — En tout identique à la précédente, sauf que la violence des convulsions est un peu plus grande. Gette attaque dure un peu plus longtemps que la précédente, puis l'animal redevient complètement inerte, Pendant la crise, le chien pousse de véritables hurlements.
5 h. 10. — L'animal est immobile et calme, paraissant peu souf-
frir ; la respiration est un peu ralentie et présentequelques irrégularités.
9 R. 15. — La respiration se ralentit considérablement (respiration toutes les 25 secondes) ; le pouls est à 160.
5 h. 18.— La mort survient sans phénomènes convulsifs.
La survie a donc été de 2 h. 32 minutes.
Autopsie. — On constate que, malgré le soin apporté à la recherche du tronc de la veine porte, le tronc n'était pas constitué au niveau où a portéla ligature. La veine pancréatico-duodénale se jetait dans la veine porte à 5 ou 6 millimètres au-dessus de la ligature.
L'intestin et l'estomac sont anémiés.
La rate a son volume normal, mais paraît plus congestionnée que les autres viscères.
Le pancréas a son aspect normal.
Le foie est de couleur brun clair ; sa surface de section est pâle.
Les organes thoraciques : le cœur, les poumons ne présentent aucun caractère particulier.
OgservarTioN XI. — Ligature simultanée de la veine porte etde l'aorte; saignée : mort en 3 h. 35 minutes. — Ghien de taille
moyenne.
Anesthésie, — Chloroforme.
Opération : 2 h. 55, — Ligature de l'aorte par la voie transpleurale. Opération rapidement faite et bien supportée.
3 h. 10. — Ligature de la veine porte par le procédé ordinaire.
3 h. 30. — Le chien se réveille et pousse des cris de douleurs et porte à plusieurs reprises sa tête vers son train de derrière. La raideur envahit rapidement les membres antérieurs. Le chien se traîne péniblement sur son train de derrière qui est absolument inerte, en poussant des cris lamentables. ,
4 heures. —- L'animal reste maintenant couché et pousse continuellement des gémissements de douleur.
11 fait par moments de pénibles efforts pour se soulever, mais retombe lourdement. La respiration est ample et régulière, le pouls est à 80. La raideur semble avoir diminué dans les membres antérieurs.
Les pattes de devant sont de nouveau raides et tendues comme des ressorts. Le train postérieur est froid, inerte et flasque.
L'animal reste immobile et s'endort par instants, mais son som-
Sen
meil est entrecoupé de cris de douleur. I] finit par se réveiller et boit abondamment. |
Le chien fait des efforts violents pour se relever et marcher, mais il ne tarde pas à retomber et il reste immobile. Les pattes de devant sont dans une rigidité absolue; la mâchoire est fortement contracturée.
5 heures. — On essaye de saigner le chien pour voir si cette déplétion sanguine amènera un arrêt ou au moins un ralentissement dans les phénomènes convulsifs. On retire environ 200 c. cubes de sang par une saignée de la jugulaire.Après l’opération, le chien semble très calme et s'endort : ses pattes de devant sont toujours très rigides ainsi que sa mâchoire.
5 h. 30. — On essaye de faire boire le chien, qui fait des efforts violents pour se relever sans y parvenir. On le soulève, mais il resuse la boisson qu'on lui offre et retombe comme une masse. Il parvient enfin à se relever et setraine surson derrière, en poussant des cris aigus, puis retombe dans son sommeil ; la respiration est très calme; le cœur bat à 70.Les membres et le tronc sont contracturés.
6 heures. — Le chien est pris d’une at{aque convulsive. Le début est identique à celui que nous avons observé dans les cas précédents ; la mâchoire se contracte, les pattes de devant se tendent, la nuque se raidit, l'animal est dans un état de rigidité complète. Puis la tête se renverse en arrière, les yeux roulent convulsivement; les mâchoires sont agitées de mouvements spasmodiques; les pattes de devant se mettent en mouvement, se fléchissent, puis s'étendent en avant, comme si le chien voulait galoper.
La crise dure une minute, puis tout rentre dans le calme.
6 R. So. — 2e crise convulsive, identique à la précédente, salivation abondante.
6 h. 45. —3e crise plus violente ; les convulsions se généralisent et l'animal meurt.
Autopsie. — La ligature a bien porté sur le tronc de la veine porte à 1 centimètre du hile du foie.
L'aorte était liée immédiatement au-dessus du diaphragme.
Tous les viscères de l'abdomen sont profondément anémiés.
Les organes du thorax n’ontaucun caractère particulier, le poumon est très légèrement congestionné. Le cœur est mort en systole et contient des caillots agoniques.
OBsERvVATION XII. — Ligature simultanée de la veine porte et de l'aorte. Saignée :mort en 3 h. 25 minutes. — Chien de forte taille. Très vigoureux.
Anesthésie. — Injection sous-cutanée avec la solution d’atropomorphine de Dastre. Chloroformisation.
Opération. — 2 h. 35. — Ligature de l’aorte par la voie transpleurale. Opération rapidement faite et bien supportée.
2 h. 55. — Ligature de la veine porte.
3 h. 5. — L'animal se réveille. Il crie continuellement, tourne sur lui-même et essaye de se relever sans y parvenir. La rigidité envahit rapidement les pattes de devant. La respiration est accélérée. Le cœur bat régulièrement à 100.
On fait une saignée assez abondante (250 cc. environ) à la jugulaire.
3 h. 15, — L'animal se traîne péniblement à travers la salle. Il pousse des hurlements de douleur.
4 heures. — L'animal souffre un peu moins. Il a des alternatives de calme, entrecoupées de paroxysmes douloureux. Il finit par se coucher sur le côté et par s'endormir.
4 h. 30. — L'animal est absolument inerte, étendu sur le côté opéré et pousse seulement par instants de petits cris plaintifs.
Respiration : 25; pouls : 80.
5 heures. — L'animal reste dans le même état. Pas de phénoménes convulsifs ; les pattes de devant sont raides et tendues.
5 h. 30.— IL se produit quelques secousses convulsives au niveau du cou et des muscles masticateurs. La tête se soulève spasmodiquement et retombe lourdement sur le sol.
On essaye de donner un peu de chloroforme pour voir si les phénomènes convulsifs s’atténueront. En effet, les convulsions cessent. La contracture diminue progressivement d’intensité et finit par disparaître. Par intervalles, il y a bien quelques secousses au niveau de la tête et des membres antérieurs, mais le chien dort paisiblement.
5 h. 35, — Injection de 1 centigramme de morphine. — Le chien continue à dormir, mais sa respiration semble devenir irrégulière, puis elle s’accélère considérablement (11% à la minute).
5 h. 4o.— On cesse le chloroforme. Le chien n’a plus à ce mo-
nes
ment aucun mouvement convulsif. La respiration se ralentit et devient très irrégulière (45). Les pattes de devant ne sont pas raides, mais la mâchoire est fortement coniracturée, puis la raideur réapparaît peu à peu dans les membres antérieurs.
5 h. 50. — Une crise convulsive intense se produit. La tête reste rejetée en arrière et immobile, mais les pattes de devant sont agitées de mouvements désordonnés. On redonne du chloroforme, mais la respiration se ralentit immédiatement dans des proportions considérables et on cesse l’administration du narcotique. Le chien meurt à 5 h. 55.
Autopsie. — La ligature de la veine porte a porté sur le tronc, à 1 centimètre au-dessous du hile.
L’aorte est liée à 2 centimètres au-dessous du diaphragme.
Tous les viscères de la cavité abdominale sont pâles et anémiés.
L'intestin, l'estomac, la rate, le foie ont une coloration beaucoup plus claire que la normale. Les reins sont particulièrement anémiés. Dans la cavité thoracique,on note un peu de congeslion au niveau de la base des deux poumons.
Le cœur est mort en systole et renferme des caillots agoniques.
On voitdonc, d’après ces expérimentations, que, chezles chiens auxquels on lie simultanément l'aorte et la veine porte, la mort se produit toujours plus lardivement que chez les animaux qui ont subi la ligature seule de la veine porte. Dans aucun cas, les accidents terminaux n'ont ressemblé à ceux que produisent les saignées à blanc, ou, ce qui est la même chose au point de vue pathogénique, la ligature brusque de la veine porte. Toujours au contraire le tableau clinique a évolué en deux phases : la première, douloureuse, durant environ trois heures, la deuxième, convulsive, durant à peu près une heure. Décrire en détail les symptômes présentés pendant ces deux phases nous semble inutile, car nous ne ferions que répéter la description que nous avons faite pour la ligature simple de l'aorte.
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Nous croyons donc pouvoir conclure encore de cette nouvelle série d'expériences que la mort à la suite de la Higature brusque de la veine porte ne survient pas par insuffisance hépatique, puisque La ligature ’simultanée de l'aorte qui doit augmenter cette insuffisance amène une survie de quelques heures. Au contraire, il nous semble logique de supposer que la théorie de la spoliation sanguine est exacte, puisque la ligature de l'aorte au-dessus du tronc cœliaque amène une cerlaine survie aux animaux auxquels on lie la veine porte, en s’opposantà l’accumulalion du sang dans les organes abdominaux.
