CHAPITRE III

Etude critique. — La myocardite, fait essentiel

Voici donc deux observations dans lesquelles, à l'examen histologique, on est arrivé aux mêmes conclusions. Nous allons les analyser en détail pour en saisir les traits principaux. La première surtout sera l’objet de notre étude, car c'est elle qui nous renseigne le mieux sur les différentes phases de la maladie. La deuxième est intéressante en ce sens que le microscope nous révèle des lésions très nettes de myocardite. Il est probable que, dans le cas de M. Montagnon, cette myocardite toxi-infectieuse a évolué avec une extrême rapidité, car aucun phénomène clinique spécial .n'avait été noté

les jours précédents; il est à regretter toutefois que l’état du pouls n'ait pas été signalé.

TROUBLES CARDIAQUES. — Ce qui nous frappe, dès le premier abord, dans l’observation de MM. Weill et Mouriquand, c’est la prédominance des troubles cardiaques au cours de la maladie. Chez le sujet dont il s’agit, se déclarent le 16 avril les signes d'une infection profonde. Il entre à l'hôpital le lendemain même, {7 avril, avec une éruption scarlatineuse typique et un état général ataxo-adynamique. Et, dès ce moment, ce sont les troubles cardiaques qui dominent manifestement.

Nous notons en effet que les bruits du cœur sont sourds, très rapides (jusqu'à 152 par minute) et embryocardiques. Cette embryocardie, survenant tout au début, avec assourdissement des bruits du cœur, est un signe important qui traduit l'atteinte profonde du muscle cardiaque. Elle persiste jusqu’à la fin, au milieu du délire.

Les jours suivants, un autre signe fait son apparition : c'est l'arythmie. Le pouls subit des variations anormales : de 142 par minute, il passe quelques instants après à 70; d'irrégulier et faible, :l devient tout à coup régulier et fort. Au cœur, on observe les mêmes.variations : il y a de la tachycardie arythmique, avec parfois rythme couplé; puis des secousses énergiques, régulières, ralenties.

Enfin, brusquement, le malade est emporté dans une syncope. C'est encore le cœur qui joue le grand rôle dans l’acte final.

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LÉSIONS GARDIAQUES. — Frappés de cette prédominance manifeste des troubles cardiaques chez le Jeune homme qu'ils ont examiné, MM. Weill et Mouriquand ont, à la nécropsie, porté toute leur attention sur le cœur.

Le péricarde était normal dans la plus grande partie de son étendue. Il présentait seulement des lésions récentes à la base (aspect en langue de chat) et le long du bord gauche du cœur. Il y avait de même quelques ecchymoses dues à des thromboses vasculaires, le long des branches de la coronaire gauche.

Le myocarde, au contraire, présentait d'importantes modifications. Il] avait perdu sa fermeté et sa coloration normales pour devenir flasque ct prendre une teinte pâle, jaunâtre, couleur feuille morte. Le microscope montrait, sur la face externe de la paroi myocardique, une infiltration intense d'éléments leucocytaires dissociant les fibres musculaires. Cette infiltration siégeait autour des vaisseaux, entourés comme d'un manchon par les leucocytes. Les fibres n'étaient pas seulement dissociées ; elles étaient aussi dégénérées et déformées. Quelques-unes même avaient subi la dissociation segmentaire de Renaut et Landouzy, par dissociation du ciment unissant entre eux les segments de Weissmann. En somme, on trouvait réunies là les principales lésions de la myocardite aiguë.

Un autre organe, le foie, présentait aussi des lésions en quelque sorte superposables à celles observées au niveau du myocarde. Il existait en

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effet une infiltration périvasculaire étendue autour de la plupart des espaces de Kiernan. Quelquesuns même de ces espaces étaient complètement comblés par les cellules inflammatoires.

À noter qu'à part les reins congestionnés et la rate hypertrophiée, il n’y avait ailleurs rien d'anormal, surtout à la thyroïde, ainsi qu'aux capsules surrénales, qui furent soigneusement coupées en tranches de 2 millimètres.

Mêmes remarques et mêmes lésions dans le cas de M. Montagnon. lci encore, la rate est une grosse rate infectieuse et les reins sont congestionnés. Mais c'est au cœur que se trouvent les lésions caractéristiques : le myocarde est envahi par une grande quantité de petites cellules inflammatoires qui siègent autour des vaisseaux et infiltrent d'une manière diffuse les espaces interfasciculaires. C’est toujours le microscope qui tranche d'une façon certaine le débat : il y à myocardite interstitielle

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ROLE DE LA MYOCARDITE.— De tout cela, que conclure ? Sinon que la myocardite a joué le grand rôle dans la production des accidents. MM. Weill et Mouriquand ont ainsi résumé leur opinion : « Dans notre cas, 1l est croyons-nous, absolument inutile de faire appel à des lésions non appréciables des centres nerveux ou des capsules surrénales. Les lésions intenses de myocardite aiguë, jointes peutêtre aux lésions hépatiques, suffisent à expliquer les symptômes cardiaques et la mort brusque ».