FIBRES PYRAMIDALES HOMOLATER ALES

volume égale à peu près celui de la pyramide atrophiée — et un faisceau pyramidal croisé très petit et décelable seulement sur les coupes traitées selon la méthode de Rosin ou par le carmin.

Etant donné cette atrophie complète, totale, de la pyramide qui ne contenait pas une seule fibre, ce cas était donc particulièrement favorable à l'étude de l'entrecroisement de la pyramide saine au niveau du collet du bulbe.

Or, sur les coupes microscopiques sériées traitées par les méthodes

Fig. 2. — Coupe horizontale du bulbe passant par la partie inférieure de l'entrecroisement pyramidal dans un cas d'hémiglégie droite totale de l'adulte datant de deux mois. (Méthode de Marchi; grossissement, 5 diamètres.)

Fpyc, faisceau pyramidal croisé; fPyhl, fibres pyramidales homolatérales ; Py, pyramide bulbaire.

de Weigert, de Pal, de Rosin, par le carmin, etc., nous avons pu constater avec beaucoup de netteté (voy. fig. 1) que la pyramide bulbaire du côté sain abandonnait, au niveau du collet du bulbe — outre les faisceaux pyramidaux direct et croisé — un petit faisceau de fibres au cordon homolatéral. Ces fibres pyramidales homolatérales (fPyhl) se dirigent obliquement en arrière et en dehors, décapitent la corne antérieure du même côté et se rendent au cordon latéral de la moelle épinière du même côté, où elles se placent en avant du col de la corne postérieure.

Notre second cas est la contre-partie du précédent. Il s'agit ici

J. DEJERINE ET A. THOMAS.

d'une hémiplégie droite totale de l'adulte, datant de deux mois et relevant, d'une lésion étendue du segment postérieur de la capsule interne, avec dégénérescence totale de la pyramide. Dans ce cas, nous avons pu étudier le trajet du faisceau pyramidal dégénéré à l'aide de la méthode de Marchi ; méthode qui donne, comme l'on sait, des résultats positifs précieux dans les dégénérescences de date récente.

L'examen histologique des coupes sériées nous a révélé les particularités suivantes :

1° Au niveau de l'entrecroisement pyramidal (fig. 2), la plus grande partie des libres dégénérées traversent la substance grise pour se placer ensuite dans le cordon latéral du côté opposé (faisceau pyramidal croisé).

2° Une autre partie moins importante reste dans le cordon antérieur du même côté (faisceau pyramidal direct ou cordon de Tùrck).

3° Un groupe de fibres relativement petit, par comparaison avec les deux groupes précédents (fibres pyramidales homolatérales) (fPyhl), traversent la substance grise pour se rendre dans le cordon latéral du même côté que la pyramide dégénérée. La plupart de ces fibres se détachent de la pyramide malade, sur les coupes qui passent par l'extrémité intérieure du noyau de Burdach et viennent se placer au-devant de l'angle formé par ce noyau et par la substance gélatineuse de Rolando. Nous avons pu suivre ces fibres dans le cordon latéral jusqu'à la hauteur de la quatrième racine sacrée {fig. 5).

Ces fibres pyramidales homolatérales n'ont pas été, à notre connaissance du moins, décrites jusqu'ici chez l'homme. En effet, l'hypothèse, émise par Pitres, de l'existence d'une anomalie dans l'entrecroisement pyramidal — pour expliquer la sclérose du faisceau pyramidal du côté dit « sain » à la suite de lésions encéphaliques unilatérales — n'était pas fondée sur un examen histologique. Par contre, l'existence de ces fibres pyramidales homolatérales a été indiquée par Russell 1 chez le chat dans un cas de malformation congénitale, ainsi que par Mellus 2 et par Sherrington 3 chez le singe, à la suite d'extirpation partielle de l'écorce d'un seul hémisphère.

Il faut donc, selon nous, tenir compte de la présence de ces fibres pyramidales homolatérales, dans la pathogénie de la parésie plus ou moins accusée des membres du côté sain chez les hémiplégiques, décrite il y a déjà longtemps par Brown-Séquard, ainsi que de l'exa-

' Russell, Defective development of the central nervous System in a cal (Brain, 1895, p. 37).

8 Mellus, Proc. Royal Society, 1894 * Sherrington, Lancet, 1894

FIBRES PYRAMIDALES HOMOLATÉRALES.

gération des réflexes, et de la contracture latente ou permanente du membre inférieur sain que l'on observe assez souvent chez ces malades. Il faut également en tenir compte pour expliquer la sclérose des deux faisceaux pyramidaux croisés rencontrée dans certaines scléroses médullaires descendantes, consécutives à la lésion d'un seul hémisphère (Pitres).

Mais cette sclérose bilatérale n'est pas due uniquement et exclusivement aux fibres pyramidales homolatérales. Dans des recherches faites par l'un de nous en collaboration avec M. Spiller (de Philadelphie) sur la dégénérescence secondaire de la moelle chez les hémiplégiques — recherches que nous publierons prochainement — il nous a été donné de constater très nettement, à l'aide de la méthode de Marchi, que le faisceau pyramidal, dégénéré à la suite d'une lésion hémisphérique, envoie des fibres dans le cordon latéral du côté sain, fibres qui passent par la commissure antérieure. On sait, en outre, que Gharcot 1 avait émis l'hypothèse que la sclérose descendante bilatérale de la moelle, que l'on observe à la suite d'une lésion unilatérale de cet organe, tiendrait à un nouvel entrecroisement de quelques fibres des faisceaux pyramidaux.