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il faut cependant noter combien fréquemment l’ostéo-arthrite bacillaire va de pair avec un état général déficient, un amaigrissement marqué, un faciès assez spécial et cette hypertrichose discrète mais anormale. Si l’on veut opposer schématiquement les grands caractères distinctifs de la syphilis et de la tuberculose ostéo-articulaire, il faut placer au premier plan le rapport inverse entre les lésions anatomiques et les troubles fonctionnels. Ceux-ci, toujours très marqués dans la bacillose, à tel point que le processus de guérison aboutit à l’ankylose, sont peu intenses dans la syphilis ostéo-articulaire, en tous cas ne sont pas en rapport avec la gravité des lésions anatomiques. L’aspect de l'articulation diffère souvent par l’absence de circulation collatérale, l’absence d’adénopathie satellite. Ce sont là des signes de début inconstants et de nombreux auteurs les font entrer aussi dans la description de la syphilis ostéo-articulaire. Il en est de même pour l’élément douleur qui ne serait jamais aussi accusée que dans la tuberculose.

Mais le signe capital est la découverte, non pas seulement par une réaction sérologique positive mais par un examen

‘complet du malade, par la recherche méthodique de ses anté-

cédents de la syphilis acquise ou héréditaire. La parole est alors au traitement. S’il s’agit d’une syphilis ostéo-articulaire, l'amélioration rapide se produit; mais pour qu’elle ait toute sa valeur, il faut qu’elle soit durable. On ne peut pas juger de la guérison d’une ostéo-arthrite syphilitique améliorée par quelques mois de traitement anti-spécifique et on n’a surtout pas le droit de la cataloguer comme ostéo-arthrite syphilitique parce que le traitement a donné rapidement une amélioration. On ne peut écarter définitivement la possibilité d’une tuberculose associée que lorsque le temps n’a rien modifié à cette guérison qui semble alors définitive.

Il nous à paru intéressant, pour terminer ce chapitre, de rapporter ici une observation de syphilis ostéo-articulaire que nous croyons indiscutable: Elle nous servira d’élément de comparaison avec les autres formes que nous allons étudier et qui ont eu une évolution toute différente.

SUR UN CAS D'OSTEO-ARTHRITE SYPHILITIQUE DU POIGNET DROIT GUERIE PAR LE TRAITEMENT SPECIFIQUE

Le nommé X..., âgé de 37 ans, a contracté la syphilis à l’âge de 25 ans : chancre de la verge avec adénopathie inguinale caractéristique qui ont été jusqu'alors les seules manifestations de la spécificité. Il a été traité insuffisamment pendant un an par trois séries d’injections intra-veineuses de cyanure.

Son état général est et a toujours été excellent. Il exerce une profession manuelle assez pénible et n’a jamais présenté depuis douze ans la moindre douleur articulaire.

En janvier 1924, apparaît une tuméfaction diffuse de la région dorsale du poignet droit entraînant au début une simple gène dans les mouvements de l'articulation radio-carpienne. Mais progressivement la fuméfaction dorsale s’étend, elle efface la saillie des apophyses styloïdes et remonte au niveau du tiers inférieur de l’avant-bras. L’empâtement gagne ainsi la face palmaire et l’aspect général de la main est celui d’une tumeur blanche du poignet avec l’effilement des doigts contrastant avec la tuméfaction ovoïde sus-jacente formée à la fois par les métacarpiens et l’extrémité inférieure des deux os de l’avant-bras.

L’exploration réveille une douleur vive en certains points : 1° au niveau de l’apophyse styloïde du cubitus; 2° sur le tiers

inférieur du bord externe du radius; 3° au niveau de l’interligne radio-carpien; 4° à la base du cinquième métacarpien:; 5° sur toute l’étendue du cinquième métacarpien.

Une radiographie est faite qui confirme tout à fait l’impression clinique. Mais l’aspect de la lésion est absolument différent de celui d’une tumeur blanche au poignet. Il existe une gaine épaisse sur la diaphyse des deux os de l’avant-bras, une hyperostose au-dessus de l’apophyse-styloïde du cubitus. Tous les os du carpe et particulièrement le scaphoïde et le grand os présentent une décalcification « en clairière » entourée d’une zone irrégulière d’hyperostose. Le troisième métacarpien a des géodes à ses deux extrémités en même temps qu’un pourtour périostique très accusé.

Sur ces signes cliniques et radiologiques, notre Maître, le Docteur Mayet, écarte le diagnostic de tumeur blanche du poignet. L’immobilisation n’est faite qu'avec une simple attelle destinée surtout à protéger l’articulation contre le réveil de la douleur provoquée par les mouvements.

L'examen du sang donne une réaction absolument négative.

Néanmoins un traitement antisyphilitique intense est institué. Le malade reçoit en deux mois deux séries de novarsenobenzol intra-veineux allant de 0 g. 15 centig. à 0 g. 90 centig. Dès la deuxième semaine, les douleurs ont absolument disparu et il semble déjà que la tuméfaction a diminué. Après deux mois de repos, deux séries de Quinby intra-musculaire sont pratiquées. |

Au bout du quatrième mois, non seulement il n’existe plus aucun point douloureux, mais encore les mouvements de flexion et d'extension sont possibles.

Pendant les cinquième et sixième mois, des massages légers sont faits tous les deux jours avec de l’onguent mercuriel, tandis que très prudemment on mobilise l’articulation.

TN Le

Cliniquement, les hyperostoses ne sont plus perceptibles. La main à repris un aspect normal et les diamètres du poignet droit sont sensiblement identiques à ceux du poignet gauche.

La guérison a persisté, absolue, sans aucune tentative de récidive, Sans la moindre poussée fluxionnaire depuis cette date. Nous revoyons fréquemment ce malade à qui nous continuons le traitement antisyphilitique et à l’heure actuelle, c’est à peine s’il persiste une très légère limitation des mouvements par rapport au côté sain.