OBSERVATION II

Suzanne L..., 12 ans. — Est amenée à la consultation le 10 novembre 1925 parce que, depuis quelque temps, elle se plaint de douleurs dans la hanche gauche apparaissant après la marche et disparaissant par le repos. Ces douleurs sont peu vives d’ailleurs et n’entrainent qu’une légère boiterie intermittente. Il n’existe pas de phénomènes douloureux réveillant la petite malade la nuit.

Au premier examen clinique, les signes physiques se résument en une douleur provoquée par la percussion au niveau du grand trochanter et une limitation de l’abduction. Debout, la malade ne présente pas l'attitude hanchée pas plus que Fabaissement du pli fessier; dans la marche, c’est très difficilement que l’on note un soupçon de défaillance de l’articulation coxo-fémorale gauche. Il n’existe pas d’atrophie musculaire.

Ce qui frappe, c’est avant tout une incurvation antérointerne des tibias qui se traduit à la palpation par une sensation d’élargissement irrégulier de la diaphyse de l’os. La main promenée sur le système osseux permet de retrouver, en différents points, des hyperostoses très nettes. On découvre également des engorgements ganglionnaires, non seulement cervicaux et sous-maxillaires, mais encore axillaires, épitrochléens et surtout inguinaux.

Le faciès est celui de l'hérédo-syphilis : strabisme, nez en lorgnette, mauvaise implantation dentaire, troubles de l’audition, tels sont les signes qui d'emblée, avant la connaissance des résultats de l’examen du sang que nous pratiquons et avant que la radiographie ne soit faite, nous font porter le diagnostic d’ostéo-arthrite spécifique.

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Du reste, l’interrogatoire du père confirme notre première impression. Celui-ci reconnaît avoir eu, deux ans avant son mariage, un chancre de la verge. Il à été traité pendant ces deux années seulement dans une certaine clinique « où on lui. faisait des piqûres de mercure ». La mère n’aurait jamais présenté aucun signe de syphilis. L'enfant a été allaitée au sein pendant les trois premiers mois. L’allaitement a dû être suspendu parce que la mère a fait de la tuberculose pulmonaire dont elle est morte trois ans après. Le père se souvient fort bien que l’enfant avait présenté des éruptions cutanées et muqueuses pendant les premières semaines qui ont suivi la naissance. L'enfant grandit normalement malgré une coqueluche sérieuse qu’elle à faite vers l’âge de deux ans.

Actuellement, la petite malade présente un bon état général. Elle ne donne pas du tout à première vue l'impression d’une enfant même à la phase de début de la coxalgie.

La radiographie que nous reproduisons, faite à la date du 14 novembre 1925, nous montre des dégâts considérables dans l’articulation coxo-fémorale gauche. Le pourtour de la tête fémorale est déformé, aplati et épaissi dans son ensemble. En même temps, les ostéophytes masquent la séparation de la tête, du sourcil cotyloïdien qui est également épaissi. C’est dans l’ensemble une masse sombre avec quelques taches claires, irrégulières. La diaphyse présente le fuseau d’hyperostose caractéristique.

La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est faiblement positive tandis que le Hecht l’est très fortement. En somme la réaction traduit tout à fait l’existence d’une hérédosyphilis. ‘

La malade entre dans le Service où nous l’immobilisons pendant un mois seulement dans un léger appareil plâtré tandis que nous commençons un traitement antisyphilitique

intensif. Chaque semaine, une injection intra-veineuse dé novarsenobenzol est pratiquée et nous atteignons la dose de 0 gr. 75 cg. sans aucun incident.

Localement, une fois l’appareil enlevé, nous pratiquons des frictions à l’onguent napolitain. De novembre 1925 à juin 1926, trois séries de novarsenobenzol sont ainsi injectées. A cette époque, la petite malade ne souffre plus du tout de sa hanche. La marche est normale, n’entraîne aucune douleur même lorsqu'elle est prolongée.

Une nouvelle radiographie, faite le 5 juin 1925, montre un aspect tout différent de la première fois. Les ostéophytes intra-articulaires ont en majeure partie disparu; le pourtour articulaire, aussi bien au niveau du cotyle que de la tête fémorale à recouvré de la netteté. En six mois la réparation s’est faite. Nous n'’hésitons pas à ce moment de croire confirmé notre diagnostic d’ostéo-arthrite purement syphilitique de la hanche.

En septembre, la malade reçoit une série de Quinby intramusculaire. Elle revient consulter vers le milieu d’nctobre parce qu'elle souffre de nouveau quand elle marche.

Nous faisons faire une radiographie et nous constatons que, si les ostéophytes ont disparu, la tête présente, près de son pôle inférieur, une encoche très nette. L’examen physique nous montre que de nouveau l’abduction est un peu limitée mais que la mobilisation de l’article n’entraîne toujours aucune douleur.

Devant cet aspect nouveau des lésions osseuses nous immobilisons la malade dans un grand appareil plâtré pour coxalgie pendant trois mois. Cependant le traitement antispécifique est toujours continué.

Quand nous revoyons la malade, les lésions osseuses n’ont pas évolué. Le contour articulaire présente toujours quelques

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irrégularités. Aussi avons-nous pensé justifié continuer l’immobilisation dans la crainte de voir la lésion évoluer comme une coxalgie.

En novembre 1927, tout semble rentrer dans l’ordre. La malade peut marcher sans aucune fatigue. La dernière radiographie faite ne laisserait pas supposer qu’il y a eu deux ans auparavant d’aussi grosses lésions osseuses.

Malgré le traitement spécifique poursuivi jusqu’à maintenant, la réaction de Bordet-Wassermann n’a jamais été modifiée.

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