OBSERVATION III
Andrée G.…., 14 ans. — Est amenée à consulter pour des douleurs vives de la hanche gauche entraînant une boiterie assez marquée. Le début de ces troubles remonte à janvier 1926.
Le père de l'enfant est mort tabétique et aveugle. La mère est vivante; elle n’a jamais eu d’autres signes de syphilis que des céphalées très vives qui ont cédé au traitement antisyphilitique institué un mois après la naissance de son enfant. Pendant sa première année de mariage elle avait fait une fausse couche de trois mois environ. Elle n’a jamais eu d’autre enfant.
Nous n’avons pu relever chez Andrée G... aucun des signes de la triade d’Hutchinson. Cependant, l’examen du squelette montre en plusieurs points, notamment au niveau du tiers supérieur de l’humérus droit et au niveau des deux tibias symétriquement des hyperostoses.
L'examen de l’articulation malade révèle une abduction très limitée avec douleurs très vives dans la mobilisation de la cuisse sur le bassin. A la station debout prolongée, l’attitude est hanchée, le pli fessier abaissé’ L’adénopathie inguinale existe des deux côtés.
L'examen du sang nous donne les résultats suivants :
Réaction de Hecht : faiblement positive.
Réaction de Bordet-Wassermann : négative.
L'aspect général de la petite malade fait penser plutôt à une bacillose : pâleur cireuse du visage, inégalité pupillaire, longs cils noirs, hypertrichose, amaïigrissement marqué.
La radiographie des deux hanches montre, sur les deux diaphyses, un fuseau d’hyperostose, un épaississement du
GS Abd
rebord articulaire de la tête à son pôle supérieur avec une ulcération au pôle inférieur. Le pourtour du cotyle est épaissi et irrégulier.
En présence des signes surtout diaphysaires de syphilis osseuse et connaissant les antécédents héréditaires nous mettons la malade au traitement. Après deux injections de 0 gr. 15 cg. et 0 gr. 30 cg. de novarsenobenzol, un nouvel examen du sang est pratiqué qui nous donne :
Réaction de Hecht fortement positive.
Réaction de Bordet-Wassermann négative suspecte.
Nous continuons le traitement jusqu’à la dose de 0 gr. 60 cg. que nous répétons deux fois.
Mais la malade est cependant immobilisée dans un grand appareil plâtré de coxalgie.
En mai 1926, l’état général et local sont bien meilleurs. La malade a repris 4 kilogr.; ses douleurs ont complètement disparu et la mobilisation de l’articulation est possible. Seule persiste la diminution de l’abduction. Nous refaisons un nouvel appareil plâtré et continuons le traitement spécifique jusqu’en octobre 1926 où nous la revoyons.
A cette époque, l’état général est moins bon, l’amaigrissement s’est accentué et quand nous déplâtrons la malade nous constatons que le moindre mouvement est atrocement douloureux. La radiographie révèle du reste des lésions en rapport avec ces nouveaux signes cliniques.
La tête s’ulcère au niveau de son pôle supérieur et le soureil cotyloïdien devient très irrégulier. Il semble déjà qu'il y ait une légère ascension de la tête vers la fosse iliaque.
Nous immobilisons de nouveau, et cette fois, dans un grand appareil plâtré prenant le pied.
La radiographie faite en avril 1927 nous apprend que les
lésions ont continué d’évoluer : c’est absolument l’image d’une coxalgie. Le traitement antisyphilitique poursuivi jusque-là ne paraît plus agir du tout, ni sur l’état général, ni sur l’état local.
L’atrophie musculaire est intense et déjà au niveau du triangle de Scarpa on sent un empâtement.
. En octobre 1927, le sourcil cotyloïdien a été effondré dans sa partie supérieure et la tête en grande partie détruite fuit vers la fosse iliaque. Il existe un très gros abcès facilement perceptible au niveau du triangle de Scarpa. L'état général témoigne absolument de l’imprégnation bacillaire.
En un mot, il s’agit maintenant d’une coxalgie avec abcès du plus mauvais pronostic.
