OBSERVATION IV

(Docteur Le Fur R.). — Un cas intéressant de syphilis osseuse peut-être associée à de la tuberculose ostéo-articulaire.

Paris Chirurgical, 1911, p. 858.) p

Il s’agit d’une femme de 40 ans qui a eu une sœur et un frère morts de tuberculose pulmonaire. Elle a toujours été bien portante jusqu’à l’âge de 20 ans.

Il y à 20 ans, elle présenta après un essai de coït, une ulcération vulvaire avec ganglions à l’aine qui paraît bien devoir être rapportée à un chancre syphilitique. Pas d’accidents secondaires, affirme la malade. Mais huit ans après, c’est-à-dire 1l y a douze ans, elle fut prise de céphalalgies violentes et rebelles qui, résistant à tous les traitements, cédèrent seulement au traitement ioduré.

Il y à cinq ans, apparition de douleurs vives à la région sternale avec difficulté de la respiration qui firent penser d’abord à une angine de poitrine. Le développement d’une circulation veineuse collatérale abondante au niveau de la région thoracique antérieure fit ensuite penser à une tumeur du médiastin. Enfin, l’on porta le diagnostic de lésion osseuse du sternum de nature tuberculeuse. De multiples pointes de feu et la radiothérapie furent employées contre cette lésion du sternum. Bientôt apparut au niveau de l'articulation sternoclaviculaire droite une tuméfaction violacée qui, ponctionnée, ne donna issue à aucun liquide mais s’ouvrit à la peau deux mois après et suppura pendant six semaines. En même temps, le genou droit se met à gonfler d’une façon rapide; cette tumé-

faction devient considérable, s’accompagne de douleurs continuelles et par crises, la jambe se met en demi-flexion sur la cuisse. De temps en temps se produisent de véritables fluxions articulaires.

A ce moment, je montre la malade à notre collègue Dartigue, qui, après l’avoir examinée soigneusement, porte le diagnostic de tumeur blanche probable. Mon diagnostic penche plutôt vers la syphilis osseuse. La malade prend de l’iodure qui calme les douleurs et diminue parfois les poussées fluxionpaires au niveau de l'articulation mais pas d’une façon constante. Elle consulte alors un chirurgien des hôpitaux qui lui conseille de ne pas se faire immobiliser sa jointure et de prendre du sirop de Gibert. Malgré tout, son état général devient de plus en plus mauvais; elle avait maigri de 15 kilogr., quand elle va consulter, il y a trois ans, le Docteur Calot à Berck. Celui-ci applique un appareil plâtré et pratique vingtcinq injections autour du genou dont je n’ai pu connaître la nature. En même temps, cures d’air et de soleil, six œufs par jour, huile de foie de morue à grosses doses améliorent considérablement l’état général. La malade reprend 7 à 8 kilogr. -

On aboutit ainsi à la guérison de l’arthrite par ankylose du genou; la malade est immobilisée pendant deux mois, puis porte ensuite un appareil silicaté. Je la revois il y a un an, c’est-à-dire deux ans après le traitement de Berck.

Je constate une ankylose à peu près complète du genou qui n’est plus très gros, ni très douloureux. Mais la malade marche difficilement et souffre beaucoup de la hanche et des reins. Je me décide à mobiliser très prudemment son articulation et j'obtiens la moitié des mouvements.

Pensant de plus en plus à la syphilis osseuse, car je constate des poussées fluxionnaires d’ostéo-périostite au niveau du

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maxillaire inférieur du côté droit et de l’épaule gauche, je pratique une série d’injections d’atoxyl qui améliorent sensiblement l’état général et les douleurs. Il y a six mois, il se produit une forte poussée d’ostéo-périostite au niveau du tiers inférieur du fémur. Mais toutes les lésions de périostite semblent associées à des lésions du tissu musculaire et du tissu cellulaire qui lui-même semble induré.

Je me décide alors à pratiquer du 606 pour tâcher d'agir rapidement sur ces lésions qui semblent si rebelles. La malade a eu, à un mois de distance, trois piqûres intra-musculaires de 606 à 0 gr. 50 eg. chacune. Elles sont bien suportées, sauf la deuxième, qui s'accompagne d’une réaction vive. Les douleurs et la grosseur du genou diminuent surtout après la première et la deuxième piqûre. Malgré tout, il y avait toujours une poussée violente d’ostéo-périostite au niveau du tiers inférieur du fémur. Celui-ci était énormément augmenté de de volume. La malade souffre de douleurs intolérables le jour et surtout la nuit.

Mon diagnostic actuel est syphilis osseuse, c’est toujours du reste vers ce diagnostic que j'ai penché. Mais, devant la guérison de l’arthrite obtenue à Berck par le Docteur Calot, je me demande si, dans ce cas, syphilis et tuberculose ne sont pas associées.

Le traitement mercuriel n’a été donné que sous la forme du sirop de Gibert; mais il y aurait intérêt à employer un traitement intensif en injectant par exemple du 606 à des doses plus élevées. La médication iodurée a agi sur Félément douleur, mais 11 semble qu’il y aurait un intérêt à associer l’iodure au mercure et au 606.