TRAITEMENT DE FOND

L'enfant a maintenant franchi le cap des premiers mois, avec ou sans accidents, ou bien on constate chez lui des symptômes de syphilis congénitale. Dans ce cas, on pourra alterner les séries de frictions mercurielles et les injections hypodermiques. Il sera bon de ne pas faire les unes et les autres simultanément et de « respecter, comme dit le Professeur Petges, un des émonctoires, le mercure lésant surtout le rein, tandis que l’arsenic touche le foie ». Voici quelle peut être la marche du traitement (M. Carle) :

« Commencer par quatre semaines de frictions mercurielles quotidiennes, à doses normales, puis, 15 à 20 jours de repos, suivis d’une série d’injections hypodermiques d’arsénobenzènes ou même, dans les milieux hospitaliers, d’injections intraveineuses épicraniennes, d’après la méthode de Jules Renault ; puis, un ou deux mois de repos et reprise des frictions. Et ainsi de suite, pendant deux ans, en allongeant chaque fois la période de repos et en faisant prédominer, dans les séries de traitement, les frictions ou les injections, suivant que les unes ou les autres auront été mieux supportées. »

Il importe d’insister, ici encore, sur la nécessité de faire un traitement prolongé < pendant cinq ans », affirme M. Marfan, et même, dit M. Dufour, « toute la vie, à intervalles espacés et à traitement dosé et varié, suivant les circonstances, tant que nous n’aurons pas de critérium sûr de la disparition hors de l’organisme de l’agent pathogène de la syphilis. »

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I1 est également nécessaire de poursuivre le-traitement « sans défaillances et sans dommages pendant ce délai ». C’est pourquoi on proscrira les potions mercurielles ou iodo-mercurielles, qui ne peuvent être continuées longtemps et affaiblissent l’enfant, de même que les injections mercurielles, douloureuses, et, par suite, nécessitant uhe limitation. « Leur emploi, dit M. Carle, se trouvera, comme celui des sels de bismuth, dans les cas, infiniment rares, d’intolérance aux arsénicaux. » Donc, en principe, cures alternées de frictions et d’injections arsénicales hypodermiques. En cas d’intolérance aux frictions, on les remplacera par l’ingestion de lactate de mercure au 1/1.000° ou de poudre grise. La médication sera continuée avec intensité, jusqu’au seuil de la deuxième année ; dans la suite, et jusqu’au moins à la quatrième année, d’une facon plus intermittente, avec de plus longs intervalles, suivant le schéma de cure proposé par M. Péhu et qui a le double avantage de constituer une médication énergique et facile à réaliser. (Nous donnons ce schéma de cure plus loin.)

D’ailleurs, l'intensité du traitement sera proportionnelle, à partir de la deuxième année, à la gravité des accidents, à la résistance au traitement, aux résultats de la sérologie. Nous noterons qu’à partir de la troisième année, les séries d’injections pourront être intraveineuses (les veines, dès cet Âge, sont plus faciles à atteindre), donc plus intensives et plus éloignées. Jusqu'au mariage, jusqu’à la procréation, même toute la vie, l’ancien syphilitique congénital

devra se souvenir de sa tare originelle et se sou- |

ET

mettre à un traitement temporaire à l’occasion d’un accident inattendu, d’une lésion organique précoce et inexplicable, autrement que par la syphilis héréditaire.

L’attention du médecin et du malade devra tout spécialement être attirée sur la nécessité de faire un nouveau traitement en cas d'apparition des symptômes dits d’« HÉRÉDO-SYPHILIS LARVÉE », dont nous avons parlé au début de cette étude critique. Dans ce cas, même s'il y a doute, il ne faut pas s’abstenir.'

3° TRAITEMENT D'URGENCE j

Les cas où il est nécessaire d’agir sans lé moindre retard, sous peine de mort de l’enfant, doivent être séparés, à notre avis, des cas, plus communs, où une attaque de quelques jours ne met pas en danger immédiat la vie du petit malade. C’est surtout dès les premiers jours, dès la naissance, que se rencontrent les accidents immédiatement menaçants, spécialement chez les nouveau-nés, la plupart du temps PRÉMATURÉS, DÉBILES, émaciés, qui présentent tous les caractères de l’athrepsie. Le nouveau-né dépérit et quels que soient les risques, il faut agir et agir énergiquement.

Nous nous reportons à l'opinion de M. Carle : on doit instituer les frictions mercurielles aussitôt, mais elles ne tardent pas à se révéler insuffisantes et, au bout de peu de jours, l’enfant continue à dépérir. C’est alors que les injections arsénicales deviennent nécessaires. On recourra au 914, en injections intra-