CHAPITRE IV

Recherches personnelles

Dans ce chapitre, nous examinerons d’un point de vue statistique les résultats des observations faites pendant six années, au cours desquelles ont été traités, dans le service de M. Péhu, soit à l'hôpital de la Charité, soit à l’hôpital Debrousse, des enfants de 0 à 2 ans atteints de syphilis héréditaire. Une partie de ces résultats ont été relevés il y a un an, par son interne, M. Mantelin, qui avait dépouillé près de 2.000 fiches tirées du service de M. Péhu, et qui a bien voulu nous communiquer ses recherches. Nous avons repris nous-même les observations retenues par M. Mantelin et y avons ajouté celles des enfants qui, depuis lors, ont été hospitalisés et traités dans les mêmes conditions.

Nos recherches ont porté sur 187 observations. Mais, sur ce nombre, nous avons dû en écarter 48, soit parce que le séjour dans le service des enfants observés a été très court, soit parce que les renseigne-

ments qu’on possède sur eux sont insuffisants. Nous avons donc gardé 139 observations. Nous n’avons pris que celles sur lesquelles sont inscrits des détails complets touchant les symptômes et le traitement de la maladie et qui concernent des malades dont le séjour a été assez long pour aboutir à des conclusions, c’està-dire ayant comporté quelques semaines d’observation dans le service (certains des sujets y sont restés plus d’une année). Sur les 139 observations conservées, 127 proviennent d’enfants ayant été admis dans le service, les 12 autres ont été amenés aux consultations externes de l’hôpital, leurs parents étant venus pour y recevoir des conseils sur la direction générale des soins à leur donner. Les 127 enfants hospitalisés étaient âgés, comme nous l'avons dit, de 0 à 2 ans; quelques-uns étaient prématurés ; enfin, ils étaient nourris au biberon. Il S’agit, le plus souvent, de nourrissons admis dans les deux ou trois premiers mois de la vie. Presque tous présentent un état général médiocre, de l’hypothrepsie ou de l’atrophie. L’exploration somatique ne décèle chez eux que rarement les signes « cardinaux » de la syphilis congénitale, On ne trouve point chez eux l’hypertrophie associée du foie et de la rate, le coryza accusé séro-sanguinolent, le teint pâle de la peau, les œdèmes avec albuminurie, et surtout les éruptions cutanées, la roséole, qui caractérisent la forme « majeure » de la maladie. Cette modalité est plutôt rare. Dans les services hospitaliers, on observe de préférence des syphilis dont l’aspect extérieur est atténué. Le diagnostic ne peut être basé que sur la présence d’un

Se DAMES

| coryza prolongé, d’une mégalosplénie, d’altérations osseuses révélées par la radiographie. À ces signes fondamentaux s’ajoutent d’autres manifestations moins constantes : crânio-tabès, hydrocéphalie « a minima » ou très caractérisée, convulsions « essentielles », altérations oculaires (chorio-rétinite), etc. Mais surtout les constatations cliniques directes, objectives, sont corroborées par les anamnestiques : accouchements prématurés, poids du placenta, débilité congénitale, etc. La réunion de tous ces signes de possibilité ou de probabilité contribue à étayer le diagnostic. Mais, dans cette catégorie de faits, il s’agit de syphilis « mineure ».

La réaction de Bordet-Wassermann a été recherchée systématiquement, mais n’a été positive que dans 7,9 % des cas. Ainsi qu’on pourra s’en- rendre compte par les chiffres que nous rapportons, les morts ont été fréquentes, quelques-unes sont survenues en pleine crise convulsive, mais beaucoup sont dues à une broncho-pneumonie terminale ou simplement à la cachexie progressive qu'aucune thérapeutique n’a été susceptible d’enrayer. Les autopsies ont été pratiquées dans tous les cas où il a été possible de les faire. Les organes des sujets qui avaient succombé ne présentaient souvent aucune lésion macroscopique, fréquemment, au contraire, leur apparence était normale, Dans de nombreux cas, des examens histologiques ont été pratiqués, mais, là encore, on n’a souvent mis en évidence que des lésions parcellaires des grands viscères : congestion légère, léger degré d'hyperplasie.

Ces faits ayant été exposés, examinons les résultats du traitement suivi par les 139 petits malades dont nous avons retenu les observations :

1° Les 12 malades des consultations externes ont été très nettement et rapidement améliorés ;

2° Par contre, il n’en va pas de même pour les 127 autres cas, et voici comment on peut les répartir d’après les résultats du traitement par eux suivi à l'hôpital :

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