Z 2 A RAS

Mercure uniquement...... 58 por ue 3 14

Arsenic uniquement....... 22 13 1 3 5) Bismuth uniquement...... 22 — — 1 412

Traitement mixte (Hg-As).. O1 24 fl 1 5 — (Hg-Bi) .… 2 2 — = EE

— (Bi-As ..… D 4 — — 1 Mercure, Arsenic, Bismuth. 7 5 2

DOTAUX Pr Ne 127 87 4 8 28

On voit d’abord, d’après ce tableau, que tel médicament ne peut être mis en avant plutôt que tel autre, le petit nombre de cas traités uniquement par le bismuth (2 cas) ne nous permet pas de tirer des conclusions catégoriques des résultats obtenus.

Si nous envisageons les chiffres globaux, nous ne trouvons que 28 guérisons, sur 127 observations, soit 22,1 % de guérisons et 77,9 % d’échecs — en comptant comme des échecs les petits malades dont Ia

maladie a évolué, ainsi que ceux dont l’état est stationnaire. Sur les 127 cas étudiés, il y a eu 87 décès, soit 68,5 %; la proportion est énorme. Les guérisons cliniques ont été rares, souvent, au contraire, une médication isolée ou alternée était mise en œuvre à titre d’essai et, au cours de la médication, apparaissait un coryza typique, une mégalosplénie accusée, qui imposaient le diagnostic de syphilis et la continuation du traitement spécifique.

Les résultats, sincèrement exposés, que nous rapportons d’un traitement intense et prolongé de la syphilis congénitale de la première enfance à l’hôpital sont peu brillants et en contradiction flagrante avec les statistiques des consultations externes. Cette constatation, surprenante au premier abord, peut s'expliquer aisément : les consultations externes sont surtout faites pour les accoucheurs, soit à l’hôpital, soit en ville, aux Gouttes de lait et aux Pouponnières. Elles sont destinées, non aux malades, mais aux enfants bien portants, afin que les mères puissent recevoir des conseils de puériculture. Les accoucheurs dépistent parfois des syphilitiques héréditaires, mais, presque toujours, chez eux, la maladie est bénigne et n'empêche pas le développement des enfants. Une catégorie de consultations externes est faite à l’hôpital par les dermatologistes, qui ont l’occasion d’observer soit les sujets douteux dont nous avons parlé, soit ceux qu’amènent les parents qui connaissent chez l’un d’entre eux une syphilis. Mais, là encore, ce sont des formes de syphilis bénignes, capables d'être améliorées par le traitement ambulatoire, les

formes graves sont envoyées à l’hôpital, dans les services de médecine infantile. Enfin, il reste les consultations externes faites à l’hôpital par des pédiâtres : c’est chez les malades qui les fréquentent que devraient, semble-t-il, se trouver les formes les plus graves, puisqu’en principe ces consultations sont réservées aux enfants malades. Il n’en est rien cependant, et tous ceux qu’il nous a été donné d’observer, bien qu’atteints de syphilis congénitale, étaient résistants, non hypotrophiques. Les douze cas mentionnés ci-dessus ont tous été nettement améliorés par le traitement spécifique.

Donc, chez les enfants atteints de syphilis congénitale, traités à l'hôpital, Ia mortalité est considérable. C’est du moins ce qui ressort de notre statistique. Il convient d’ailleurs d’ajouter que souvent, comme nous l’avons dit, les résultats fournis par l’autopsie et limités à l'examen macroscopique des organes sont peu concluants. Les grands viscères (cœur, foie, rate, reins, système nerveux) ne présentent aucune lésion apparente. Mais, pour conclure rigoureusement à leur intégrité, il faudrait pratiquer sur ces organes des coupes microscopiques répétées, permettant un examen complet ; car des lésions limitées, parcellaires, nodulaires, ne peuvent se révéler par aucun signe extérieur. Et l’on conçoit que, d’ordinaire, il soit difficile d’effectuer ces coupes multiples et multipliées, cependant indispensables pour conclure à l'intégrité anatomique des organes considérés.

Il nous semble que, si les résultats du traitement de la syphilis congénitale du premier âge sont à ce

point différents dans les consultations externes et dans. les: crèches hospitalières, cela tient, dans une certaine mesure, au fait que les enfants hospitalisés sont dans de plus mauvaises conditions de résistance, parce qu’ils sont privés du sein de leur mère et soumis à toutes les causes de contamination créées par l’agglomération des enfants et le milieu hospitalier. Mais surtout, cette différence de mortalité réside dans la dissemblance du « matériel clinique » : dans les consultations externes, les enfants observés sont beaux, pour la plupart, leur pannicule adipeux est bien conservé et c’est seulement à la suite d’un examen systématique qu’on constate chez eux une splénomégalie, un coryza chronique ou une éruption suspecte. Au contraire, les enfants soignés dans les crèches hospitalières sont tout différents : ce sont presque toujours des hypotrophiques, dont la peau laisse transparaître les saillies osseuses ; le ventre est ballonné, les membres grêles, la face est d'aspect anguleux, aux yeux enorbités, souvent surmontée d’un front olympien, sillonné de veines dilatées et tortueuses. Chez les premiers, le traitement amène une amélioration rapide ; chez les enfants soignés dans les crèches hospitalières, aucune amélioration.

Ces deux catégories de malades corerspondent à deux formes de syphilis : l’une dans laquelle le tréponème n’a causé que des lésions superficielles ; la seconde, beaucoup plus grave, dans laquelle l’organisme tout entier a subi une imprégnation profonde par le spirochète ; il s’agit de lésions polyviscérales, accompagnées d’inflammations interstitielles ou pa-

renchymateuses. L'aspect différent de ces deux catégories de malades nous explique pourquoi la première, qui a toutes les apparences de la santé, fait partie du lot des consultations externes, tandis que les malades de la deuxième catégorie sont amenés directement par leurs parents dans les hôpitaux, à légal des nourrissons atteints d’autres affections graves.

La statistique que nous publions des résultats du traitement des enfants atteint de syphilis congénitale traités dans le service de M. Péhu est donc assez décevante, Nous croyons cependant qu’il est de notre devoir de la faire connaître, à l’heure où l’on tend peut-être trop à considérer que la syphilis est une maladie que l’on ne doit plus redouter, depuis que tant de médicaments ont été découverts pour la tenir en échec. | |