OBSERVATIONS

OBs. I. —- La petite malade, une fillette de sept ans, au visage un peu bouffi, a le teint très pâle ; la maman qui l’accompagne nous dit habiter au rez-dechaussée d’un sombre immeuble de six étages en plein quartier de la Porte Saint-Denis ; la petite présente une certaine nonchalance, une apathie spéciale à tant d’enfants de Paris.

Histoire de la lésion : le 5 juillet dernier, la fillette se fait griffer par un chat : il en résulte une incision de 1 cm. au niveau de la face externe de l’extrémité inférieure du radius droit et qui s’entoure rapidement d’un halo rouge sombre ; les deux bords de la plaie se rejoindront après quinze jours mais en formant une petite élevure œdémateuse rouge qui subsistera encore quinze autres Jours et laissera après elle une macule rose persistante. Notons que cette cicatrisation tardive n’est survenue que grâce au départ de J’enfant à la campagne. En octobre, le climat d’automne et l'atmosphère des faubourgs parisiens vont amener une nouvelle phase aiguë de la petite lésion. En effet une petite ulcération apparaît au niveau de la macule rose pré-existante ; ulcération régulièrement ovale, à bords surélevés par un léger œdème,

eg

non décollés, non déchiquetés et sans aucune infiltration, ni induration, le fond est uni, propre, sans pus. La plaie est entourée d’une zone rouge sombre, et présente une certaine insensibilité au toucher et à la palpation. L’ulcération ira s’élargissant lentement pour atteindre en un mois la surface d’une pièce d’un franc.

Les pommades vaccins, l’alcool iodé, l’oxyde jaune n atténueront pas la lésion. Au contraire vers le 20 octobre apparaissent deux nouvelles petites ulcérauons sur le dos du poignet à deux centimètres de la lésion primitive; ces ulcérations s’élargissent rapidement et prennent exactement l’aspect de la première plaie.

Un traitement énergique et persévérant est alors entrepris : Crème d’Alibour, pendant quinze jours ; solution au vert-lumière et cristal-violet pendant deux autres semaines ; enfin pommade au goudron de houille. Devant l’inefficacité de ces essais, le nitrate d’argeni au 1/20 est employé en attouchements biquotidiens : les ulcérations se rétrécissent alors d’un tiers de leur surface mais se recouvrent d’une croûte grisâtre à consistance calcaire, très adhérente. L’œdème local, le halo rouge sombre persistent.

C’est alors qu’est entrepris le traitement local par l'huile de Flétan : il consiste à masser toute la région du poignet, deux fois par jour, avec deux ou trois gouttes d’huile de Flétan ; une simple compresse sur l’ulcération où l’on a déposé une goutte d’huile, constitue tout le pansement, qui n’empêche pas Penfant

ER un

d’aller en classe et qui est pratiquement sans odeur.

En huit jours la rougeur diminuaït, les bords s’aplatissaient, la croûte se détachait en découvrant un épiderme fin, rose uni. Le halo rouge sombre disparaissait en quinze jours pendant lesquels le traitement local n’était plus répété que tous les deux puis trois jours.

Pour compléter cette observation, ajoutons que la fillette ne présentait pas d’engelure, que sa cuti était négative.

O8s. IL — Il s’agit d’un enfant de douze ans, un garçon qui, en novembre dernier a présenté des engelures aux pieds et aux mains : engelures très prurigineuses et formant de larges placards violacés.

Aucune infiltration, aucun nodule induré. Fin novembre, le frottement de la chaussure aidant, une ulcération apparait ; elle siège sur le coup de pied et ira s’élargissant jusqu’au diamètre d’une pièce de 20 francs. La plaie sans pus, mais très rouge ne s’améliorera pas par les pommades, les goudrons, les antiseptiques.

Mais en décembre les pansements à l’huile de Flétan atténueront très vite le caractère inflammatoire de la lésion et en quinze jours amèneront la cicatrisation.

On peut donc, dans ces lésions cutanées des enfants, rattacher avec quelque raison l’action de l'huile de foie de morue locale à des états de préca-

ER ie

rence, dont la réalité est aussi probable que celle de la tuberculose.

Mais l’emploi très large de l’huile de foie de morue locale, qu’on tente actuellement dans un nombre considérable de lésions cutanées, exige qu’on recherche d’une façon systématique et approfondie l’hypovitaminose, là où l’on espère des résultats favorables par les applications externes de vitamines A.

Le dosage du sérum sanguin en vitamines À devrait apporter une sérieuse indication dans l’étude et le traitement des lésions de la peau. Où en est aujourd’hui cette méthode ?

Très récemment W. Kuhman et V. Luniatchek ont mis au point une nouvelle technique : jusqu’à présent on indiquait les valeurs de la vitamine A en Unités-Loribond (LE) ; ces derniers auteurs viennent d’imaginer une technique à l’aide du photomètre de Pulfrich où ils partent de l’unité internationale en vitamines A.

Ils ont fait aussi des essais chez 5 personnes saines et 25 malades dermatologiques, et ont constaté chez ces derniers une diminution de la teneur en vitamines À.

En décembre 1937, Marchioni et C. Patel ont à leur tour été amenés à conclure, que dans les dermatoses on trouve fréquemment une diminution de la teneur du sérum en vitamine A et carotines, indépendamment de la situation sociale des malades examinés.

Mais contrairement à ce qu’on s’attendait à trou-

Loge

ver d’après les expériences sur l’animal, dans les infections chroniques de la peau et surtout dans la furonculose, la teneur en vitamine A est normale.

Dans les dermatoses qui occupent une vaste surface cutanée, dans l’eczéma et le psoriasis, on trouve souvent une diminution des vitamines A. Les essais de A. Machioni et de C. Patel de considérer cette hypovitaminose comme facteur étiologique et de guérir ces dermatoses par la vitamine A ont échoué jusqu’à présent.

Afin de voir expérimentalement si des dermatoses inflammatoires de grande surface influent également sur la teneur en vitamine A, les auteurs ont provoqué sur des étudiants et des médecins des dermatites artificielles, à l’aide d’irradiations générales ultraviolettes, après avoir fixé le seuil individuel de sensibilité de lumière à l’aide de l’échelle automatique de Wucherpfennig.

Comme suite d’une dermatose intense expérimentale, il y eut régulièrement une diminution des teneurs sanguines en vitamine À et carotines. Les auteurs pensent avec raison que ces faits sont dus à un disfonctionnement momentané hépatique, le foie étant en première ligne le régulateur des échanges et de la distribution de la vitamine A.

Les auteurs concluent qu’on peut juger de deux facons les faibles teneurs en vitamine A et carotines sanguines des dermatoses : elles peuvent être l’expression d’une hypovitaminose primitive, ou alors elles sont la conséquence de la dermatose surtout

Oo

lorsque celle-ci occupe de vastes étendues de tégument et présente un caractère inflammatoire.

Comme on voit, l'emploi de l’huile de foie de morue el des vitamines A, loin de découler de résultats modernes sur les vitamines, en est encore à rechercher une justification scientifique réelle.

L’hypovitaminose, pour le moment, ne peut donc pas être considérée comme un critère pour le traitement externe par l’huile de foie de morue, comme l’origine des lésions cutanées. Le dosage des vitamines À, du sérum sanguin reste encore une prati que de laboratoire et non une arme clinique pour le dermatologiste.

Une dernière objection a été soulevée.

La possibilité d’une hypovitaminose locale tissulaire.

On imagine mal à première vue qu’il puisse y avoir avitaminose locale, quand le sérum sanguin contient une teneur normale de vitamines ; d’autre part les vitamines du sérum proviennent du foie qui est le régulateur et le distributeur des vitamines. Or A. Busson, à la suite d’une expérimentation approfondie écrit :

« Aucun fait ne vient plaider dans l’étude des avitaminoses en faveur d’une possibilité de carence tissulaire localisée quand il existe des réserves hépatiques. Chez les animaux carencés, l’on ne trouve jamais de manifestations locales d’avitaminose tant qu’il y a des vitamines dans le foie. Au contraire, il peut ne pas exister de phénomènes locaux d’avita-