I. - CANCER HÉMATODE DU TESTICULE L

Renseignements cliniques et autopsie.

Un jeune homme de 27 ans s’aperçut, vers le mois d’août de l’année 1876, que son testicule gauche était devenu douloureux et volumineux. Plus tard, des douleurs très- vives apparurent dans la fosse iliaque gauche, le flanc et l’hypochondre du même côté. M. le docteur Guvon, dans le service duquel il se décida à entrer, reconnut alors a la partie gauche et inférieure de l’abdomen, une tumeur volumineuse, lobulée, assez résistante. Le malade se cachexia rapidement, et mourut épuisé le 1er mars 1877, en moins d’une année.

A l’autopsie, on trouva :

a) Dans le testicule gauche, une tumeur formée de masses caséeuses, arrondies, séparées par des traînées fibreuses et vasculaires, et entourées complètement par le parenchyme testiculaire dont les tubes se laissaient étirer. L’épididyme et le cordon paraissaient sains.

b) Dans l’abdomen, en avant de la colonne vertébrale, une masse ovoïde du volume d’une tète d’adulte, lobulée, évidemment formée par la réunion de ganglions à divers degrés d’hypertrophie. Les plus petits ont un tissu grumeleux, parfois rougeâtre comme la boue splénique; dans les plus gros, il existe de nombreux foyers hémorrhagiques ; çà et là, des portions caséifiées.

c) Dans le foie, un certain nombre de tumeurs arrondies, du volume d’un pois à celui d’un marron. A la coupe, elles ont l’aspect de cavités remplies de végétations entremêlées de caillots sanguins ; on peut, en effet, enlever facilement le tissu morbide, et il reste alors une cavité à surface villeuse à la façon d’une langue de chat. Il existe, comme dans les tumeurs ganglionnaires, des portions en dégénérescence caséeuse.

* Cette observation a déjà été communiquée par nous à la Société de biologie, séance du 7 avril 1877. Voir Gazette médicale , 1877, n. 29, p. 354, — Pièce n° 139, série B de la collection du laboratoire.

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MALASSEZ ET Cil. MONOD.

d) Dans la rate, à la surface convexe, immédiatement sous la capsule et faisant saillie du côté du péritoine, une seule tumeur du volume d’une noix. Elle a même aspect que les tumeurs du foie.

e) Dans les reins, sous la capsule, quelques petites taches brunâtres plutôt que de véritables tumeurs.

/) Dans les poumons, un certain nombre de tumeurs sphériques, du volume d’un pois à celui d’une cerise, semblables d’aspect à celles du foie.

Il n’a rien été trouvé ailleurs.

En résumé : nous avons là une tumeur du testicule, ayant infecté secondairement les ganglions abdominaux, puis ensuite le foie, la rate, les reins et les poumons. Cliniquement, c’est donc bien un cancer généralisé ; et, vu la mollesse du tissu cancéreux, vu les nombreux foyers hémorrhagiques dont il est le siège, on peut ajouter que ce cancer est, au point de vue purement macroscopique, un encéphaloïde hématode.

Examen histologique.

Laissons de côté, pour le moment, la tumeur du testicule, qui se prête mal à l’examen, en raison de son état avancé de dégénérescence ; étudions les tumeurs ganglionnaires et hépatiques, 1° par la dissociation; 2° par les coupes.

1° Dissociation. — Par le simple raclage à l’état frais, on obtient des éléments sarcomateux plus ou moins volumineux, plus ou moins développés, et parmi eux une assez forte proportion de ces grandes masses protoplasmiques à noyaux multiples décrites par M. Robin, sous le nom de myéloplaxes, par Müller sous celui de cellules-mères, par M. Virchow sous celui de cellules géantes (Riesenzellen). La tumeur est donc un sarcome à myéloplaxes ou à cellules géantes. Le seul fait spécial à noter est le volume parfois considérable de ces éléments.

Mais, lorsque la dissociation est faite avec de grands ménagements, sur des fragments de tissu qui ont séjourné 21 heures environ dans l’alcool à 35° Gay-Lussac (procédé de M. Ranvier), les cellules géantes se présentent sous un tout autre aspect : ce ne sont plus des cellules plus ou moins

volumineuses, isolées les unes des autres ; mais de grandes masses protoplasmiques revêtant les formes les plus bizarres, s’anastomosant les unes avec les autres et formant en somme une espèce de réseau protoplasmique à mailles et à travées des plus irrégulières. La continuité du réseau est plus complète là où la dissociation mécanique a été faite avec le plus déménagements. (Voir pl. IX, fig. 1.)

Dans certaines portions de ce réseau, les travées sont allongées, assez régulièrement cylindriques, en forme de cordons. Là, les noyaux sont ovoïdes et leur grand diamètre est dirigé dans l’axe du cordon protoplasmique ; ils possèdent un, quelquefois deux nucléoles, généralement assez volumineux et très-réfringents. Le protoplasma est assez grossièrement granuleux, et les granulations sont habituellement rangées suivant des lignes parallèles à l’axe du cordon; ce qui donne à celui-ci une apparence de striation longitudinale. Parfois aussi on trouve dans le protoplasma de petites vacuoles à contenu transparent.

Dans d’autres portions, les masses protoplasmiques sont plus courtes mais beaucoup plus volumineuses ; il serait difficile de leur assigner une forme quelconque. Leurs noyaux n’ont plus de disposition régulière et leur forme ainsi que leurs dimensions sont des plus variables : les uns sont ovoïdes comme ceux des cordons; d’autres en bissac et manifestement en voie de division binaire ; on en voit de groupés en plus ou moins grand nombre, comme s’ils provenaient d’un centre commun de néoformation; il en est qui sont extrêmement volumineux et possèdent un nombre variable de nucléoles, les uns très-gros, les autres très-petits... Les granulations protoplasmiques n’ont plus de direction fixe. On y trouve enfin des vacuoles plus ou moins volumineuses ; elles sont parfois si nombreuses et si rapprochées que le protoplasma ressemble à de la mousse de savon, et qu’un certain nombre d’entre elles s’ouvrent les unes dans les autres. Le contenu des vacuoles est habituellement transparent ; mais, dans quelques grosses vacuoles, il existe comme des débris de globules rouges; nous allons revenir sur ce point.

La surface des masses protoplasmiques est rarement lisse : en certains points, elle présente de très-lins et très-courts