SYMPTÔMES

Nous ne croyons pas devoir donner une description à part des tumeurs osseuses des sinus, suivant le point où elles se sont développées, parce que nous serions exposé à des redites continuelles; nous préférons les décrire en général, signalant les particularités peu nombreuses du reste qu’elles présentent suivant la cavité où elles se sont développées : fosses nasales, sinus frontaux et maxillaires, cellules elhmoïdales. On peut leur distinguer bien nettement deux périodes :

Une première dans laquelle il n’y a pas encore de tumeur appréciable.

Une seconde dans laquelle la tumeur primitivement contenue en entier dans le sinus vient faire saillie au dehors.

Dans la première période, dont la durée peut être très variable, suivant la cavité et le sens dans lequel se développe la tumeur, il n’y a guère que des troubles mal déflnis et que l’on peut trouver dans les inflammations des sinus, dans le cas de polypes, de tumeurs diverses des sinus. Tantôt rien qu’un peu de gêne dans la région, un sentiment de pesanteur, d’engourdissement. Dans un degré plus élevé, se montrent des douleurs que l’on rapportera aux dents si le sinus maxillaire est affecté, et pour lesquelles plusieurs dents pourront être arrachées sans que le malade s’en trouve soulagé, Si le sinus frontal est le siège de la tumeur,

on croira le plus souvent avoir affaire aune névralg'ie sus-orbitaire pour laquelle des traitements plus ou moins énergiques pourront être employés. Ou bien, sans être incommodé par des souffrances plus ou moins intermittentes, le malade sera sujet à des épistaxis sans cause appréciable, comme nous en voyons un remarquable exemple dans la deuxième observation de M. Richet. Puis, après un temps plus ou moins long*, se montre au dehors une tumeur qui grossit tous les jours, c’est la seconde période, où apparaissent les signes positifs de la maladie. La douleur, que nous avons trouvée dans la première période, est un phénomène trèsvariable; quelquefois nulle, bornée dans certains cas à une simple démangeaison, elle peut présenter les degrés les plus divers, depuis la douleur passagère sous forme d’élancements intermittents à de longs intervalles jusqu’à la douleur continue avec exaspérations, depuis la douleur, sur place, jusqu’à la douleur s’irradiant suivant le trajet des diverses branches de la cinquième paire, au front, à la tempe, dans l’orbite, dans les dents. Cette douleur que dans certains cas on peut rapporter à la tumeur elle-même, est le plus souvent due au froissement, à la compression des filets nerveux. Elle n’est pas toujours en rapport avec le volume de la tumeur, mais bien avec la résistance que les parties voisines opposent à son développement, et aussi avec la marche plus ou moins rapide de la maladie. Nous avons un exemple remarquable de ce que j’avance dans les deux observations qui suivent. Dans la première qui nous paraît devoir, par ses caractères, être rang’ée dans les observations de tumeurs osseuses des cellules ethmoïdales, la tumeur était considérable, sa plus grande circonlérence était de 17 centimètres, son poids de 90 grammes, et cependant, le malade n’en souffrait pas. Dans la

deuxième au contraire qui est un exemple en même de tumeurs multiples, la plus grosse n a que 3 centimètres de long', et cependant elle donne lieu, à certains moments de son existence, à des douleurs intolérables, et, fait qu’il est très-important de sig’naler, c’est que dans ces moments la tumeur prenait de g*rands développements, son accroissement devenait très- rapide. La compression qu’elle déterminait devenait plus brusque, et était précisément la cause de ces accès de douleurs. Les intermittences de la douleur ne nous paraissent pas devoir être rapportées à une autre cause.