CHAPITRE IV

DraGNosric

En présence d’un sujet ayant dépassé l’âge de la puberté et non épileptique antérieurement, présentant tout à coup des crises convulsives, le médecin aura à rechercher la nature de ces crises.

L’hystérie sera rapidement éliminée: pas’ de eri initial ni de pâleur de la face, ni de morsure à la langue; le ralade choisit une place pour tomber et ne perd pas connaissance, les convulsions Sont désordonnées et le malade pousse des cris.

Le diagnostic sera ie difficile si on se trouve en présence de crises convulsivés urémiques: il se basera alors sur la recherche des symptômes : -de la uéphrite qui à précédé l’attaque.

L'’épilepsie d’origine toxique, on et saturnisme, sera reconnue par l’anammèse et les autres troubles apportés dans l'organisme par le poison. Néanmoins on sera souvent embarrassé pour décéler l’origine syphilitique d’une épilepsie de l’adulte.

Fournier essayant d'établir le diag route différentiel dé la crise épileptique d’origine syphilitique, écrivait:

« Voici, je suppose deux malades couchés au voisinage

- l’un de l’autre, dans une salle d’hôpital et présentant, au

De = même moment une crise épileptique de forme convulsive, la crise vulgaire du grand mal. |

» L’un de ces malades est un épileptique vrai, tandis que l’autre n’est qu’un syphilitique accidentellement affecté d’une erise d’épilepsie par le fait d’une lésion cérébrale spécifique.

» Or, un médecin ne connaissant en rien les antécédents, l’histoire de ces deux malades se trouve là à point nommé pour assister à cette double crise. Et bien, ce médecin de par ce qu’il aura constaté pourra-t-il se faire une opinion et poser un diagnostic différentiel? Non, ce médecin ne pourra pas se prononcer de la sorte, qu’elles que soient d’ailleurs son expérience et son habileté ».

Cette opimon de Fournier reste vraie à l’heure actuelle et souvent faute de connaître les antécédents syphilitiques du sujet, le diagnostic étiologique sera impossible à faire.

Il existe néanmoins un ensemble de signes qui, groupés, peuvent permettre de relier la crise épileptique à sa vraie cause, la syphilis : 2} pe

Nous pouvons les diviser ainsi qu'il suit:

1° Symptômes prodromiques ;

2° Symptômes de l’accès proprement dit;

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3° Symptomes tirés des crises en série;

4° Notions étiologiques acquises par l’interrogatoire ;

5° Signes de syphilis cérébrale: tirés du liquide cépha'orachidien et de l’état des réflexes ;

6° Influence du traitement spécifique.

Les symptômes prodromiques traduisent l'influence de la syphilis sur les su és nerveux. Ils sont surtout percüs par le sujet.

: La céphalée est celui qui attiré plus spécialement l’attention; elle est souvent violente avec crises paroxysti-