OBSERVATIONS
Obs. I. — Mile C..., âgée de 17 ans, souffre depuis quelques mois déjà dans l'abdomen, fosse iliaque droite, avec une recrudescence au moment de ses règles. Aucun trouble concomitant, sauf un peu de constipalion. Au moment où elle fait venir son médecin, elle vient d’avoir un vomissement précédé de douleurs vives quelques heures auparavant. Il Ya une tempéralure assez élevée : 38°5 et le lendemain 39°. La palpation révèle un point de Mac Burney très net. Devant ces signes, on conseille l'intervention qui est différée par la famille.
Au bout d’un mois, la malade réclame l’opération et c’est sur une appendicite à demi refroidie qu’on intervient le 20 novembre 1929. Incision de Jalaguier. On découvre un appendice enfoui dans des adhérences au milieu desquelles se trouve un abcès de la grosseur d'une noiselte. Appendicectomie, drainage de l’abcès, guérison en 3 semaines environ.
Près d'un an après, c'està-dire en juillet 1920, Mile C... revient voir son médecin, car elle commence à souffrir de la région. lombo:iliaque droite, douleur
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sourde, mais continuelle, sans point de localisation et sans symptômes précis. Le médecin pensant peut-être à une lésion rénale fait analyser les urines. Le 31 août il pratique un cathétérisme et il recueille environ 20 cm° d'urine qu’il envoie au laboratoire (on ne recueille pas les urines de 24 heures).
Résultat : aspect légèrement trouble, dépôt peu-abondant. Albumine : traces indosables. Nombreux leucocytes et hématies. Cylindres. Cristaux d'acide urique. Nombreuses cellules épithéliales pavimenteuses.
La malade suit un traitement médical qui ne donne aucun résultat, mais elle attend cependant un mois avant de venir nous trouver, malgré les instances du : médecin traitant. à
Nous la revoyons donc en septembre 1920. L'état général semble bon, à la palpation profonde on sent un empâtement de la région lombo iliaque droite, mais pas de douleur provoquée. Température 38°-39°. On pose le diagnostic clinique de suppuration profonde périnéphrétique, ou bacillose rénale. Mais avant d’'intervenir, on fait une nouvelle analyse d'urine. Pas de bacille de Koch, présence de staphylocoques, diplocoques et bacilles fins à Gram négatifs, genre colibacilles. Pas de tumeur, un empâtement diffus. Ea température et la douleur persistantes avec l’empâtement diffus conduisent à l'intervention qui est pratiquée le 15 septembre
Incision au-dessus de la crête iliaque droite, partie postéro-latérale. Aucune trace de pus, on découvre une cavité sous-péritonéale, remplie de fongosités jaunâtres,
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se présentant avec l'aspect «ris de veau », de consistance très molle ayant un prolongement dans la fosse iliaque interne, toujours sous-péritonéal.
Curetlage de la poche et mise en place d’un drain et d'une mèche. Quelques fragments des tissus curettés sont envoyés au D' Beauchef, directeur du laboratoire d'histologie qui donne le résultat suivant : les coupes des bourgeons charnus prélevés à l'opération de
Mile C.. ne présentent aucun signe de tuberculose,
aucun signe de tumeur épithéliale. Nombreux vaisseaux néoformés entourés de tissus conjonctifs lâches à larges cellules rondes, en état de nécrobiose dans quelques rares passages. À noter cependant des éléments dars lesquels se trouvent trois ou quatre noyaux qui sont hyperchromatiques et qu'il existe des ceilules en voie de division directe.
Conclusion : On pencherait plutôt vers le diagnostic de sarcome, ais on ne peut y conclure fermement.
D'ailleurs l'examen clinique n’est pas en concordance avec un tel diagnostic. Comme suite à cette intervention, la malade se sent mieux, et l’état général reste excellent.
Au début de novembre 1920, il y a un suintement par la plaie qui était presque complètement cicatrisée, donnant un liquide clair citrin semblable à de l'urine et qui suinte continuellement en grande quantité. Immédiatement, on fait analyser ce liquide, pensant qu’il y a une solution de continuité sur l'arbre urinaire. Mais ce n’est pas de l'urine, c’est une sérosité pure sans bacilles.
On note seulement la présence de quelques leucocytes,
