OBSERVATION II
(Observation du service du Dr Paisseau, hôpital Tenon)
Recueillie par M. Hanburger, interne du service.
Mme M..., âgée de 55 ans.
Cette malade entre dans le service le 15 octobre 1924 pour un syndrome caractérisé par de l’asthénie avec amaigrissement ; pigmentation des téguments. -
Elle présente un passé pathologique chargé sur lequel il semble utile d’insister.
Antécédents. — Une fausse couche (provoquée), en 1910. En 1912 la malade a contracté la syphilis : un accident primaire (chancre anal) suivi rapidement par l’éclosion d’accidents cutanéo-muqueux de la région vulvo-périnéale. Malgré l'existence de lésions muqueuses de la bouche, associées, elle ne se fit pas soigner.
En 1916 débute une dysphonie, due sans doute à la laryngite qui subsiste encore à l’entrée. A noter, enfin, vers 1921, une diplopie avec strabisme, passagère, qui fait pratiquer à cette époque une série d’injections intraveineuses de cyanure de mercure.
Début. — Le début des manifestations qui amènent la ” malade à l'hôpital remonte à 1918. A cette date elle se plaint déjà d’un amaigrissement rapide avec asthénie, bientôt suivis d'une pigmentation au niveau de la face et des mains.
En 1921 la malade fait un épisode pulmonaire aigu, qualifié de : congestion pulmonaire, assez sérieux pour aggraver
nettement son état, il fut suivi d’un accident semblable en
RES ro Pair décembre 1923. A la même date elle se piaignait de douleurs articulaires .
Depuis quelques mois un nouveau signe est apparu : une douleur dans l’hypocondre droit, continue, assez vive et irradiant vers l'épaule droite.
L'état général décline rapidement, l’amaigrissement est progressif et résiste à tout traitement, la pigmentation s'accuse et s'étend.
Dès le mois d'août 1924 polydypsie et polypurie s’installent, pour ne plus cesser jusqu'à l'entrée. Jamais la glycosurie n'avait été recherchée.
Examen à l'entrée, le 15 octobre 1924.— On est, dès l’abord, frappé par l’état d’amaigrissement, et même de cachexie, que présente cette malade. Elle pèse alors 41 kilogrammes.
La pigmentation est diffuse, occupant toute la surface cutanée, mais la teinte est plus foncée eu certains points : face dorsale des mains et des avant-bras ; face, cou, face interne des cuisses elle est d'une manière générale plus accusée au niveau des membres inférieurs. Une teinte grisâtre, plombée, forme le fond de cette pigmentation sur lequel se dessinent quelques taches au niveau du dos des mains. On ne note aucune pigmentation des muqueuses.
L'abdomen est un peu ballonné, sans circulation veineuse collatérale. Le foie est volumineux: sa limite supérieure est élevée, tandis que sa limite inférieure est très abaïissée (atteignant l’ombilic sur la ligne médiane. Le bord inférieur est dur, tranchant, on y perçoit une encoche nette entre les deux lobes droit et gauche. La surface de l’organe est très légèrement irrégulière, la palpation en est indolore.La mobi-
lité aux mouvements respiratoires est conservée.
per au
La rate est perceptible à la percussion, son volume paraît légèrement augmenté. |
On ne trouve aucun signe d’ascite. Assez fréquemment la malade souffre de diarrhée. |
L’auscultation du cœur ne décèle aucun bruit surajouté. Le pouls bat à 100 régulièrement. La tension artérielle est 20-9 au Pachon.
La malade tousse et sa toux ramène une légère expectoration dans laquelle l'examen ne revèle d’ailleurs aucun bacille de Koch. Malgré cela, l'examen des plèvres et du poumon est absolument négatif.
Les réflexes tendineux et cutanés ne sont pas modifiés. Mais ilexiste un signe d’Argyll-Robertson net.
À noter enfin une leucoplasie commissurale de la bouche.
La diurèse, étudiée à l'entrée et au cours des premiers jours de l’hospitalisation, varie entre 1.500 et 3.000 centimètres ? On ne trouve ni albuminurie, ni acétonurie. Mais la glycosurie est manifeste : le dosage révèle, 56 grammes par litre, 112 grammes par 24 heures. La recherche de la glycé-
mie montre 7 gr. 20 par litre. \ On pratique chez cette malade plusieursexamens spéciaux.
Numéraiion globulaire. :
