LE CA EE

phique banale d’origine inconnue avec signes de la série diabétique et que seule la mélanodermie pourrait être imputée à la syphilis. | Nous savons que M. M. Pinard a rapporté récemment un cas particulièrement intéressant d’une femme de 38 ans porteuse d’une pigmentation généralisée sans atteinte hépatique, ni pancréatique, sans troubles très marqués de la formule globulaire et chez qui les antécédents et un signe clinique (leucoplasie) permettaient de suspecter [a syphilis et qui a été fortement améliorée, au point de vue de la pigmentation par un traitement énergique.

S'agissait-il de quelque chose d’analogue dans cette observation ? nous ne le pensons pas. L’absence de vérification anatomique qui en nous montrant un foie infiltré de pigment serait seule capable de lever tous les doutes, rend l'affirmation plus délicate. Mais toute question de pathogénie mise à part, la silhouette clinique de l’affection décrite répond trop bien, nous semble-t-il à toutes les notions classiques ou récentes que nous avons passé en revue: pigmentation dont tous les caractères : diffusion, coloration rappellent la pigmentation du diabète bronzé, première en date des signes cliniques maïs non pas première des manifestations anatomiques: chez le malade l’hépatomégalie est fort probablement déjà ancienne ; l’évolution marquée par une augmentation du volume du foie, l’apparition de signes fonctionnels et généraux (asthénie,

amaigrissement), la date relativement tardive de ÿ #

l'apparition des signes de la série diabétique, la glycosurie légère, mais prévue, l’intermittence de ces troubles, tout rappelle ici d’une manière évidente une cirrhose pigmentaire telle qu’elle se trouve décrite dans un traité classique.

Il en va tout de même pour l'observation Il. Ici encore la sanction de l'examen microscopique nous . manque pour affirmer la preuve d’une cirrhose pigmentaire mais comment ne pas reconnaître ce syndrome dans l’évolution suivante :

Ici encore la pigmentation est le premier signe clinique apparu, et précède de trois ans au moins l'apparition des premiers signes hépatiques: douleurs dans l’hypocondre, diarrhée. Ce n’est que six ans après le début qu'apparaissent les premiers signes de diabète presque au complet.

De plus à l'examen la pigmentation diffuse avec maximum aux parties découvertes, l'énorme augmentation de volume du foie, la splénomégalie légère, la diminution relative dela résistance globulaire et surtout l’évolution parallèle detous les symptômes : pigmentation, hépatomégalie, diabète, vers la guérison permettent ici aussi d'affirmer avec toute la rigueur désirable, le syndrome de cirrhose pigmentaire.

Quant à l'observation III, si malheureusement comme nous le verrons elle présente un moindre intérêt pratique, elle permet d’affirmer au moins l’existence d’une cirrhose pigmentaire sur l’examen macroscopique et microscopique des pièces : cirrhose

hépatique intense avec dégénérescence graisseuse et rétentive de pigment ferrnique, sclérose moins marquée mais très nette du pancréas et rétention pigmentaire dans les principaux organes avec une intensité variable dans les intestins, les reins, les surrénales, le système lymphoganglionnaire.

S'il semble bien que nous soyons en présence dans ces observations de cas authentiques de cirrhose pigmentaire sans qu'il soit possible d’admettre la rencontre fortuite de syndromes plus ou moins définis tels que : sclérose hépatique, pigmen:tation cutanée, diabète grave dont l’un ou l’autre : seulement pourraît être sous la dépendance d’une infection tréponémique, pouvons-nous affirmer le caractère proprement syphilitique de cette affection ainsi constituée et reconnue comme cirrhose pigmentaire ?

Dans notre première observation le doute ne paraît guère possible.

Le début simultané d’accidents nerveux (algie sciatique) reconnues plus tard comme syphilitiques, ét de symptômes tels que la glycosurie et la mélanodermie, la présence d’une séro-réaction fortement positive inclinerait déjà fortement à rattacher à une syphilis déjà ancienne ces deux ordres d’accidents. Mais nous ne nous attacherons qu'à un seul argument qui nous semble à lui seul permettre d'’affirmer le rapport entre la syphilis et la cirrhose pigmentaire : c’est l’épreuve du traitement.

Le début a lieu le 16 janvier 1923 et dès le dia-