LE DIABÈTE BRONZÉ

Le diabète bronzé est une affection de l’adulte (entre 25 et 65 ans) et presque exclusivement de l’adulte masculin (10 0/0 seulement chez la femme).

Début. — Le début en est extrêmement variable. Chacun des signes qui constituent le trépied symptomatologique de l'affection peut être le premier en date :

a) Dans certains cas les malades se présentent comme des hépatiques, présentant un syndrome douloureux plus ou moins violent, soit localisé à

l’hypocondre droit et irradiant vers l’épaule droite,

soit généralisé à tout l'abdomen, sous forme de douleurs coliques. Parfois des alternatives de diarrhée et de constipation complètent ce tableau intestinal.

b) Dans d’autres cas, c’est au contraire le diabète qui ouvre la scène : c’est chez un adulte sain et vigoureux une asthénie marquée accompagnée d’un amaigrissement progressif : bientôt la soif intense, l'appétit exagéré, puis la polyurie font soupconner la glycosurie révélatrice.

ce) Le début peut enfin être marqué par l’apparition d’une mélanodermie qui précède de plus ou

moins longtemps le syndrome complet et qui reste inexpliqué jusque là.

Il peut être, c'est relativement rare, brusque et le syndrome diabétique est reconnu à l’occasion d’un traumatisme, d’une affection intercurrente ; mais le plus souvent il est insidieux, longtemps annoncé par des troubles digestifs ou vasculaires : diarrhée, pesanteur abdominale, hémorragies nasales, gingivales, nævi-vasculaires,hémorroïdes, par des phénomènes douloureux au niveau de la rate avec signés anémiques discrets, enfin par l’apparition de la pigmentation cutanée avec affaiblissément général. Parfois enfin (Duvernay) on a signalé des cas où Îles phénomènés initiaux consistaient en troubles dé l'appareil respiratoire : bronchite, syndrome grippal. ébic. |

Quelle que soit la forme de début : hépatique, diabétique, mélanodermique, après uné période d'évof lution plus ou moins longue, les trois signés cardinaux se trouvent réunis, auxquels s'ajoute bientôt une cachexie particulièrement rapide. C’est alors la

Périodé d'Etat. — Lé sÿmptôme lé plus apparént ét par conséquent lé plus souvent noté commé initial dans les observations, est la prérnentation cutähéèé.

La peau est tecouverte d’une teinte grise, uniforme, bistrée, enfumée, plombée, qui peut aller jusqu'à celle du mulâtre et mème du nègre, et qui présenté uñ réflét métallique ardoisé.

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Uniformément répartie sans taches distinctes elle est spécialement intense au niveau de la face, du cou, du dos des mains, des organes génitaux externes, pariois äussi aux aisselles, aux Aînés, au dos des pieds. Dans certains cas elle sé montre gé« ñéralisée à tout le corps et prédomineé alors aux sièges précédents, valant aux sujets des surnoms variés : « Zoulou », « Sénégalais », « Nègre », « Marÿ Blue » (Abbott).

La peau est sèche ét écailleuse, le siège dés ane ciennes cicatrices se fait remarquér par utie pigmentation spécialement intense :

Lè pigment respecte en général lès muqueuses, cependant dans cértains cas oh à pu noter une légère pigeñtation siégeant à la face interne de la joue et de la lèvre (Mossé), sur la géncive (Jeanselme), sur le bord de la langue (Gouget), sur là muqueuse palatine (Lereboullét et Mouzôn).

Enfin certains autéurs (Fiessinger ét Laurent, Athard et Leblanc} décrivent Au niveau de la muqueuse jugalé un pêétit piqueté lenticulaire brun, parfois confluent. |

Cette mélanodérmie péut rèster stationnaire, souvent ellé évolué parallèlement à la cirrhose ét devient de plus en plus foncée.

Les troubles hépatiques sont, avec là pigmentation qui caractérise l’affection, l'élément le plus impor: tant par sa constance, et comme nous le verrons,

par sa valeur anatomique et pathogénique.

Ils sont d’abord añnoncés par uñe sérié dé petits

troubles dès le début de la maladie : hémorroïdes, hémorragies, troubles digestifs qui attirent l’attention du clinicien vers le foie.

Ea palpation montre un foie augmentéde volume, rarement assez pour provoquer une voussure de l'hypocondre droit notable à la vue (Lereboullet et Mouzon) avec immobilité respiratoire, mais toujours manifeste à la percussion : alors que la limite hépatique supérieure est normale, la limite inférieure dépasse le rebord costal, descendant jusqu’à la ligne ombilicale et plus bas, le foie pouvant mesurer jusqu'à 28 centimètres.

Il arrive fréquemment que cette hépatomégalie se limite au lobe droit mais elle peut également frapper le bord gauche. La palpation permet d'accrocher le rebord inférieur du foie arrondi, mais lisse et dur, parfois douloureux.

Le tableau hépatique comporte souvent un corollaire splénique ; il se peut que la rate soit normale, non décelable par la percussion. Mais il n’est pas rare qu'on la trouve augmentée de volume et même parfois assez hypertrophiée pour que les doigts palpant l’hypocondre gauche perçoivent son pôle inférieur et son bord crénelé. Ce syndrome hépatosplénique de cirrhose se complète souvent par quelques troubles abdominaux : météorisme post prandial, d’abord passager, puis s’exagérant, s’accompagnant alors d’un fin réseau de circulation veineuse collatérale sous ombilicale.

Quant au diabète, dernier élément du trépied