CHAPITRE IN

ETIOLOGIE TRAUMATIQUE.

À tout seigneur, tout honneur; nous parlerons d’abord de l’étiologie traumatique, parce que c’est le cas le plus fréquemment invoqué, celui sur lequel nous avons pu relever le plus grand nombre d'observations, et celui dont l'importance médico-légale est la plus marquée.

Mais avant de commencer nous rappellerons, cependant, avec Simonin, quatre principes nécessaires au rattachement indiscutable et absolu d’un état démentiel à un traumatisme ;

19 Qu'il n’y ait pas eu de troubles psychiques chez le sujet avant l’accident.

29 Que la démence précoce ne soit pas diagnosticable le jour ou le lendemain de l’accident.

39 Qu'il n’y ait pas entre le trauma et la démence précoce une période de santé parfaite de plusieurs mois ou années.

40 Que des symptômes échelonnés servent de lien entre le trauma et l’état démentiel confirmé.

Moins stricts que Simonin, nous n’utiliserons la première condition que pour diviser en deux parties le chapitre des démences précoces post-traumatiques; avec, ou sans antécédents vésaniques.

+50 Les démences précoces traumatiques avec antécédents.

Observation I

(Sorel, Revue Médicale Française, 1933, p. 193)

X..., 35 ans, victime d’un accident du travail non contesté, à la main droite, le 7 mars 1931, dans une usine d'automobiles, broiement de l’index et du médius, obligeant à l’amputation de deux phalanges du médius; l’index aussi est fracturé; plaie de la face palmaire et fracture de deux métacarpiens. Soigné à Bichat, consolidé le 1.7 novembre 1931. Mais le 10 mars, trois Jours après son admission en chirurgie, il manifeste des troubles psychopatiques qui le font envoyer à Sainte-Anne (Dr Mauclair). Début d'avril 1931, une rémission dans la psychopathie, jusqu’à une nouvelle aggravation qui le fait réinterner le 27 juin à Ville-Evrard, puis à Braqueville; expertise du D? Sorel le 10 décembre; il mourut le 5 janvier.

Divers certificats l'ont suivi :

a) Sainte-Anne. — Depuis le 26 juin 1931, état dépressif avec anxiété, incapacité de travailler; ne se lève pas par peur de mourir. Idées de persécution, réactions impulsives violentes, velléités de suicide; accident de travail invoqué, dit ne pas pouvoir guérir, puisqu'il a le bras brisé par 64 tonnes tombées dessus.

b) Ville-Evrard. — Dépression mélancolique avec accès d’anxiété, caractère paranoïaque. |

c) Braqueville. — Entrée, délire à base égocentrique, interprétations préparatives ovogènes el nosophobiques, possibilité de paralysie générale.

d) Lettre du 28 octobre, du Dr Dide au directeur de Sainte-Anne : C'est un spécifique; des interprétations délirantes sans possibilité d'affirmer la P. G. Doigts parfaitement consolidés, sauf troubles trophiques (cyanose). Relations de cause à effet difficile à établir, en tant que cause efficiente, mais légitime de penser à un élément adjuvant.

ht —

e) Au début de décembre, le Dr Dide écrit au Dr Planque (médecin des usines), que le malade sombre dans le gâtisme, avec un état physique alarmant.

Examen. — La main blessée est totalement guérie, aux séquelles près, l’état mental est le suivant : syndrome démentiel avec début de gâtisme, il ne répond à aucune question, et guère plus aux infirmiers.

Le médecin-directeur et le personnel m'ont dit qu’il vivait dans l'isolement le plus absolu, marmottant des phrases dépourvues de sens, négligeant les soins de toilette les plus élémentaires ; indifférent aux lettres de sa femme, ne mangeant que sur sollicitations pressantes ; extinction de toutes facultés, déficit massif de l’intelligence. B.-W. positif, mais la possibilité de P. G., envisagée à son entrée, est écartée : pas de signes oculaires, de contractions fibrillaires de la langue, de dysarthrie, réflectivité normale et L. C.-R. sans caractères.

On a bien affaire à une démence précoce, à cause de la désagré: gation psychique, de la mélancolie, de l’insomnie, des attitudes stéréotypées, de l’indifférence habituelle, de l’ébauche de catatonie.

Le Dr Planque, de plus, informait le Dr Dide que déjà avant l’accident le malade présentait, quoique travaillant, des signes précurseurs de la D. P., non reconnus et étiquetés.

X... mourut dans le gâtisme; à l’autopsie, des signes de tuberculose pulmonaire fibreuse; dans le cerveau aucun signe de P. G.

Cette observation présente le fait curieux et significatif, que le traumatisme n’a pas porté sur la tête, mais sur une autre partie du corps, et en un point tel qu’il est certain que l'accident n’a pas pu occasionner à lui seul une psychopathie de cette importance. La valeur de cette observation au point de vue médico-légal sera considérable; en effet, même dans l’état de prédisposition à la démence précoce où il se trouvait, avant son accident, il accomplissait un travail exactement semblable, quant au rendement et à la rémunération, à celui d’un sujet parfaitement sain et équilibré. La question sera vue de plus près au chapitre de la « Médecine légale ».

one

Observation II

(Benon, Ann. d'Hygiène, Paris 1921, n° XXX VI, p. 151-7)

Le soldat N.. Henri, commerçant, 35 ans, entré à l’hôpital Baur, 9 juin 1916. Etat actuel de juin 1916 : état démentiel avec idées délirantes mal systématisées et indifférence affective; idées de suicide, au début, puis devient calme et docile. Ne parle jamais spontanément, mais, le plus souvent, reste des heures à regarder vaguement devant lui.

Affaiblissement des facultés intellectuelles, caractérisé par des troubles de la mémoire, de l’attention, du jugement. Il est incapable de fournir des renseignements précis sur son curriculum militaire. Il ne répond que distraitement, n’a pas de suite dans les idées, ne peut donner exactement ni la date de son départ au front, ni celle de son évacuation, mais sait cependant qu'il a été blessé du côté d'Arras par éclat d’obus, qu'il a été trépané, et qu'il a été soigné dans une maison de santé privée; mais toutes ces réponses sont difficiles à obtenir de lui, soit parce qu'il n’écoute pas la question, soit par insuffisance de mémoire, soit par suite de son indifférence générale. Il a des idées confuses de persécution et de mélancolie, des hallucinations auditives, des alternatives de gaîté et de tristesse, parfois des idées de suicide, ou bien il rit sans raison apparente. Répond par monosyllabes; aux visites de sa famille, il est tantôt très ému, tantôt indifférent.

Activité généralement désordonnée; se met nu et fait le tour de de la salle en serrant la main à tous, puis se cache dans son lit, ou chante pendant plusieurs heures. Mange très irrégulièrement, dort peu, et accuse quelques douleurs fonctionnelles, tête, rein, et quelques étourdissements. Signes physiques, néant; ni troubles de la réflectivité, n1 de la motricité, ni de la sensibilité: L. C.-R. normal, B.-W. négatif dans le sang et le L. C.-R.

Jusqu'en octobre 1919, état général excellent, état mental stationnaire.

Anlécédents. — Père mort à 43 ans de pleurésie, mère en bonne santé à 72 ans; elle a eu quatre enfants : un mort, à 5 mois, un autre,

de tuberculose pulmonaire à 43 ans, une fille bien portante, jamais de maladies mentales ou nerveuses dans la famille.

Celui-ci a toujours eu une santé robuste; il a reçu une bonne instruction primaire, s’est engagé à 18 ans pour quatre ans. Marié à 22 ans, il a trois enfants et sa femme a fait plusieurs faussescouches. Avant la guerre, il avait un fort commerce de beurre et œufs, et s’élait séparé de sa femme à cause de sa mauvaise conduite (?); lui, était sérieux et ne faisait pas d’excès.

Mobilisé le 3 août; part au front, jusqu’au 25 septembre 1915 où il est blessé; excellent soldat bien noté, zélé, il est blessé et renvoyé le 7 février 1916 dans son foyer.

Blessé le 25 septembre 1915, dans la région frontale gauche par un éclat d’obus; trépané le 27, il avait une plaie pénétrante du crâne : € Plaïie de la région frontale gauche, avec lésion de la dure-mère; projectiles extraits du sinus frontal; plaie cicatrisée; raideur de l’épaule gauche ».

Il est dirigé sur Nantes, en février 1916. Jusqu'au 9 mai, vit chez sa mère, mais ne travaille pas. On a des lettres qui témoignent de son intégrité psychique, mais il accuse des étourdissements, des bourdonnements d'oreilles, des maux de reins. Le 9 mai, il commence à tenir des propos insensés, entrecoupés de rires stupides. Le 26, rien de spécial, mais le 11 juin, 1l veut partir à la guerre, va à la caserne, à la Place; on le ramène de force; mis à la maison de santé jusqu’au 9 juillet, tendances au suicide, discours confus, alternatives d’indifférence ou d'émotion vive.

Dans cette observation, le diagnostic positif est certain; la paralysie générale est écartée, par suite de l’absence de ses signes physiques, de la négativité du B.-W., et parce que l’affaiblissement intellectuel n’est pas global; de même la démence traumatique, avec son affaiblissement partiel et lacunaire des facultés intellectuelles; lasthénie post-traumatique, avec son anidéation et son amyosthémie généralisée, ne donnerait pas le même tableau. Seul, l’âge avancé peut paraître anormal; mais ce n’est pas un cas unique, et

c'était une garantie de santé pour le sujet, qui avait ainsi traversé les phases les plus dangereuses de sa vie sans accident et qui avait toutes les chances de vivre bien plus longtemps encore, avec un bon comportement physique et psychique, s’il n'avait pas eu ce traumatisme cranien.

Observation III

(Benon, Annales de Médecine légale, nov. 1933, p. 545-9)

E... Julien, comptable expéditionnaire, 30 ans (1915), soldat, parti le 5 août 1914, blessé le 3 octobre à la fesse et aux bras, guérit, repart le 5 janvier 1915. Commotionné le 2 ou le 3 juillet, évacué en état de stupeur, hospitalisé le 5 à La Roche-sur-Yon. Stupeur, mutisme, surdité, léger strabisme, prurit; le 9, parle un peu, le 15 cesse, mais lit les questions et y répond par écrit. Août, commence à sortir : démarche incertaine, regard vague, s’agite et fait une fugue dans la rue; le prurit persiste. Octobre et novembre, amélioration de la surdité et de la mutité; agoraphobie. Le 7 décembre, examen spécial, répond bien aux questions, écrit à sa femme; étourdissement, brouillard devant les veux, dérobement des jambes, prurit, agoraphobie. Pseudo-tics de la face, par intervalles. Réflexes rotuliens vifs, ébauche de clonus; réflexes cutanés normaux; sensibilité à la piqûre retardée aux membres inférieurs, chaud et froid confondus. Rhomberg positif sur un pied.

15 décembre 1915, à Nantes; marche lentement, lourdement, ne parle pas spontanément, fait peu de gestes; répond bien, mais lentement ; suit une conversation, mais difficilement ; se souvient des circonstances de son accident, un saut terrible en l'air, suivi d’impossibilité à se relever, mais ne sait pas combien de temps; asthénie psychique très nette. Maux de tête par moment terribles, étourdissements sans chute, troubles de la vue, sensation d’étrangeté, apparence de P. G. à la parole. Pleure au souvenir de ses parents, par moments agitation alternant avec des périodes d’indifférence totale avec regard vague, atone.

Antécédents héréditaires, assez bons. Mai-juin 1914, un excès de

travail et l’inconduite de son père lui donnent une sorte de dépression avec idées noires; guérit totalement aux armées.

1915-1932 : 19 Janvier 1916, mis aux aliénés, diagnostic de démence précoce post-traumatique possible. Libéré le 16 janvier, emmené à Paris le 14 février par sa famille, réformé n°2, et maintenu tel le 24 mai 1916.

1917 : reprend son poste, mais le moindre surmenage lui donne des pertes de mémoire, guéries par le repos. Se marie en 1910, a une fille (9 ans en 1932); 1922-93, crises plus fréquentes, avec des accidents aigus de nervosité extrême, avec perte de la parole quelques heures; le 11 novembre 1929, une crise plus grave, et l’état tend à s’aggraver; 1931, la maison ne peut le garder, la famille le met vraiment au repos.

19 juin 1932 : type parfait d’asthénie chronique, séquelle de traumatisme; ne sait plus calculer n1 faire une commission ; ne peut rédiger une lettre, ni copier un brouillon; se plaint de vide dansla tête, reste inerte, mouvements raides, étourdissements, mais peu de maux de tête. Parle fort, mais ouïe normale. Tremblement des mains, des lèvres, de la langue, mais pas de signes de méningoencéphalite diffuse.

La famille est obligée de demander une pension militaire.

Si on adopte la théorie du substratum organique, on interprète ainsi cette observation; une asthénie post-traumatique représente les deux premières phases, constituant une période de schizophrénie, curable si elle ne dure pas trop longtemps; mais si elle se prolonge, les lésions deviennent stables, et on aura une démence plus ou moins typique, séquelle du trauma. Dans ce cas, une expertise très profonde est nécessaire, car, sur les multiples cas d’asthénies de guerre, vraiment très peu ont subi cette évolution; aussi, le médecin, très circonspect quant à l'affirmation de ce diagnostic, devra être très large quant à l’estimation du dommage subi, et octroyer une pension aussi élevée que possible.

Les démences post-traumatiques sans antécédents.

Celles-ci sont incontestablement plus rares que les précédentes, et cependant, nous avons trouvé plus facilement des observations s’y rapportant, parce que, frappant plus spécialement les esprits des observateurs, elles leur ont paru plus dignes d’être rapportées. |

Nous avons pu en réunir un certain nombre qui semblent bien caractéristiques.

Ici, le traumatisme est considéré comme la seule cause, et non plus seulement la cause même révélatrice. Que doit-on penser de leur existence et de leur individualisation ? C'est ce sur quoi nous chercherons justement à conclure, car, si des troubles mentaux sont fréquents après un traumatisme, le passage à la chronicité est fort rare, et pose des problèmes scientifiques et médico-légaux fort complexes et encore non parfaitement résolus.

Observation IV

(Roubinovicht, Bullelin médical de Paris, 1909, XXTIT, p. 679-93)

V..., 26 ans; premières manifestations de sa D. P. remontant à l’âge de 19 ans (1902), reconnu tel en 1907, par le Dr Deny, de la Salpétrière; jusque-là, ce jeune homme avait une intelligence normale. L’affaiblissement de ses facultés mentales ne s’est déclaré qu'après un traumatisme; voulant arrêter un cheval, il a recu dans le dos un violent coup de timon. Quant aux antécédents, ils sont, d’après notre enquête, totalement indemnes de toute tare névropathique, psychopathique, alcoolique ou syphilitique.

Ce qui à dominé et domine encore dans l’état mental de V..., c’est un affaiblissement des facultés, avec apathie et indifférence, expression niaise, puérile, de la physionomie, tendance à se plaindre, mais sans insister, et même en souriant. À certaines périodes, il consent à travailler, mais refuse de toucher sa paye; s’il accepte l'argent qu'on lui remet, il le répand dans la cour. À d’autres moments, il

reste inerte, debout, assis ou couché, gardant de longues heures des attitudes stéréotypées ou exécutant le même geste. Son attitude préférée consiste à rester debout avec les yeux convulsés en haut. Son geste stéréotypé s'exécute de façon impulsive; tout à coup il se met à se frotter les mains, en répétant ce mouvement plusieurs fois. Il n’est pas dénué de souvenirs. En janvier dernier, il remit, sur demande, une petite note dans laquelle il rappelle l'accident qui lui est arrivé à l’âge de 19 ans. Les souvenirs concernant les faits récents s’avanouissent avec une grande rapidité parsuite de cette indifférence apathique qui caractérise avant tout l’état mental de ce malade. Le débit est souvent incohérent, entremêlé de quelques illusions sensorielles, surtout auditives.

A l’examen morphologique, on découvre chez lui une asymétrie cranio-faciale, un palais ogival, et une légère scoliose ce qui ne nous suffit pas pour le considérer comme un taré héréditaire.

Au point de vue somatique, on peut noter une bronchite déjà ancienne avec léger emphysème, une cyanose légère des extrémités, et une acné disséminée. Pas de troubles sensitifs ou moteurs : cuti

positive.

L'intérêt de cette observation, sur laquelle nous voudrions pouvoir donner plus de détail, notamment sur les symptômes échelonnés entre l'accident et l’évolution démentielle, réside dans le fait qu'il n’y à pas d’antécédents héréditaires grossiers chez le sujet

Les stigmates de dégénérescence qui ont été découverts chez lui sont, malgré tout, d’un caractère assez banal, et portent sur des dispositions physiques, non sur des dispositions morales ou intellectuelles. On est donc en droit de penser qu'une démence précoce évolutive ne se serait pas déclarée si le traumatisme n’avait pas eu lieu, quelle que soit d’ailleurs sa localisation.

Michiels. a)

Observation V

(Simonin et Benon, Bull. el mémoires de la Sociélé médicale des Hôpitaux de Paris, 1910, 3€ s., XLIX, p. 408-15)

Cab... Henri, 24 ans, brigadier au 162 bataillon d’artillerie à pied, appelé le 7 octobre 1906, jouissait d’une santé parfaite. Antécédents héréditaires. — Aucune maladie nerveuse ou mentale; sa mère a eu neuf enfants, une maladie de foie et vit encore. Antécédents personnels.— Pas de maladies d'enfance graves, certificat d’études; de caractère gai, enjoué, ouvrier dans les automobiles, gagnait 3-400 francs par mois (1906); marié à 20 ans, deux enfants bien portants. Au régiment, noté comme intelligent, discicipliné, plein d'initiative et passe vite brigadier. __ Histoire : vendredi 29 mai 1908, à 15 h. 30, il tombe d’un grenier

à foin, de 5 mètres de hauteur, la tête en bas, sur du ciment; étourdi, peut se relever, soutenu par ses camarades, et demande à être couché. En arrivant à l’infirmerie, il a un vomissement alimentaire, puis quelques gorgées de sang rouge, et perd connaissance sitôt couché. Le médecin appelé dit «commotion cranienne, de moyenne importance, sans signes visibles de fracture du crâne ». Aucune plaie ou ecchymose visible du cuir chevelu, ni épistaxis, ni otorragie. Emmené à Saint-Denis, à 17 h. 30, totalement privé de connaissance, en résolution musculaire et agité de temps à autre de secousses toniques généralisées.

Aucun écoulement de sang ou de L. C.-R., et vessie de glace sur la tête.

Le lendemain, 30 mai, il a repris connaissance, mais encore hébété, avec des incohérences de langage, et pas de souvenirs des faits passés. Céphalée violente, myosis, pas de troubles sphinctériens, ni de paralysie, mais vomissements bilieux.

Le 31 mai, ne reconnaît pas sa femme, s’agite, gémit, fait des grimaces ; 3805 le soir, et apparition d’une ecchymose sous-conjonctivale à ur œil.

Le Le juin, reconnaît sa femme, mais encore plus agité; du délire, des hallucinations, il se lève, mais pas de violence,

trie

Le ?, pareil; le 3, moins d’agitation, mais encore délirant, regard toujours vague; il reconnait sa femme.

Le 6, sédation brusque, il renaît, demande à manger, et quitte l'hôpital le 9, done dix jours après l'accident, avec un mois de convalescence, pour Casthénie générale consécutive à une commotion cérébrale d’origine traumatique ».

Mais pendant ce mois, réapparition de céphalées tenaces et violentes, et d'un état très marqué de dépression physique et psychique qui nécessite un nouveau congé de trois mois.

Fin septembre, en quatre mois donc, il est devenu un être passif, inerte, sans idées ni sentiments, inattentif, incapable de toute occupation; il se plaint de souffrir de la tête. Sa femme se voit obligée de demander une pension.

Le 15 janvier 1905, il entre au Val-de-Grâce; aspect puissant, gros, mais blafard, à chairs molles et force musculaire diminuée dans l’ensemble ; 46 kg. à la main droite, 49 à la main gauche, pas de paralysie, marche et demi-tour sans aucune incoordinalion, mais fatigabilité rapide; il est cependant capable de faire un effort violent et bref, s'il peut se reposer quelques moments après. Pas de troubles trophiques, sauf peut-être un engraissement anormal. Fonctions digestives très régulières ; un peu de constipation. Poumons et cœur bons, pouls régulier mais hypotension, raie de Sergent très nette. Des sueurs anormales par leur abondance au moindre effort, permanentes au creux des mains, et intermittentes à l’hémiface gauche.

Légère hypersthénie générale, réflexes et sens musculaire intacts, anosmie, agueusie et rétrécissement du champ visuel.

Surtout des signes céphaliques, donc : crises intermittentes de céphalée paroxystiques, surtout front et occiput gauche; 1l s’agite en hurlant, ce qui s’oppose vivement à son état de torpeur habituelle ; dépression physique et intellectuelle habituelleet très accusée, et très grande opposition avec son état antérieur, où il était vif, enjoué, gai, affectueux, rangé, économe, habile mécanicien; il est devenu totalement indifférent au monde extérieur, a perdu tous soucis de toilette, tous sentiments affectueux, même pour sa femme; attention, mémoire, association d'idées, affectivité, volonté, tout a

sombré à la fois; il est encore capable de lire un mot, mais n’a pas d'attention pour une lecture; docile, souple, mais obéit avec retard. Il dit des monosyllabes en rapport avec ses besoins physiques, n’est pas gâteux, mais mange et boit gloutonnement. Des rires et pleurs enfantins, des Jeux stéréotypés.

Le 2 mars 1909, présenté à la Commission de réforme, où il se tient complètement indifférent; proposé pour une pension viagère de retraite de 4 classe n° 2 (900 francs l’an), conformément aux lois des 11 et 18 avril 1831, sous la rubrique « Altération grave des fonctions cérébrales résultant de blessures à la tête survenues en service commandé », assimilé à la perte de deux membres (60%).

6 juillet 1909 (treize mois après) : pas d'amélioration; mémoire impossible à mettre en évidence, absence de fixalion; quelques troubles du caractère, il s'énerve, fait des colères, mais Imaffectivité totale; tantôt s'amuse d’un rien, tantôt casse tout, bat ses enfants et son chien. Il est très gros, pèse 100 kg.: toujours sujet aux crises céphalalgiques, mais assez rarement.

Mars 1910, toujours pareil.

Cette observation est encore typique; elle est d’ailleurs classique, et a été plusieurs fois reproduite dans des traités ou des articles sur le sujet de la démence précoce traumatique. Le diagnostic ne fait, là non plus, aucun doute, et la relation de cause à effet est parfaitement mise en évidence. Comme il s’agit d’un militaire, il y a matière à pension, selon un code spécial; nous y consacrerons une étude particulière dans la partie médico-légale.

Observation VI

(Le Guillant, Ann. méd.-psychol., 1935, I, p. 111)

L... Octave, 23 ans, né à terme, pas de maladies d'enfance graves; d’un tempérament gai, affectueux, joueur, sociable, bien qu'un peu timide; fait d'excellentes études, baccalauréat avec dispense et prépare une école vétérinaire.

Au cours de ses études en juillet 1930, il est blessé d’un coup de pied de cheval à la région temporo-pariétale gauche. Bien que n'ayant pas perdu connaissance, il est trépané le jour même, et supporte très bien l'opération.

Après quinze à vingt jours de repos au lit et un arrêt de quatre mois, il reprend ses études vétérinaires, peu de temps après la rentrée. Mais à ce moment, il se rend compte de la baisse de son rendement scolaire. « J'avais, dit-il, beaucoup de peine à étudier, je ne pouvais ni réfléchir, ni me tenir à mon travail habituel ».

L'appétit et le sommeil restent bons, mais le malade commence à se plaindre de céphalées, de vertiges, de plus en plus violents et aussi d’une baisse de la vision, surtout dans le champ visuel gauche, hémianopsie latérale homonyme gauche. Aussi, des crises d’épilepsie commencèrent vers cette époque, précédées d’une aura sensitive particulière (de grands coups dans la joue gauche), et le malade se couchait alors, et perdait connaissance. Il doit quitter l’école en février 1931, pour se reposer. Un syndrome de psychasthénie s’installe (fatigabilité générale extrême), son activité se rétrécit, 1l reste au lit, se préoccupe de son régime alimentaire, fait des plans d'avenir, des emplois du temps qu'il ne suit pas, des alternances d’inaction totale consciente, où il se lamente sur son inutilité, et d'activité improductive, où il rédige des projets de réforme de sa vie, des résolutions, des lignes de conduite, qu'il abandonne aussitôt; le tour de pensée devient stéréotypé, avec des préoccupations hypocondriaques, quelques idées de persécution et un dogmatisme alimentaire minutieux.

Puis le caractère s’altère, hostilité vis-à-vis de sa mère, bouderie, mpulsivité; il finit par ne plus manger, pour des prétextes d'hygiène inhérents à chaque aliment. Alternance de plus en plus nette des périodes d’excitation et de dépression, crises de désespoir, idées de suicide; puis il se met à parler sans arrêt. Il veut cultiver son physique par des exercices à allure stéréotypée, et son esprit par des lectures à tendance scientifique; il va la nuit réveiller les voisins pour leur emprunter des livres, sort en tenues insolites.

On voit déjà apparaître des crises de rire brusque, non adapté;

il porte sa barbe, néglige sa toilette, s’enferme dans sa chambre, brutalise sa mère en paroles.

Vers le 25 août 1924, une crise avec cris, chants, hurlements, agitation motrice désordonnée, propos ambitieux Incohérents; on l'interne à La Charité-sur-Loire.

A l'entrée, excitation atypique, avec logorrhée, jovialité, aisance, jeux de mots par assonance, quelques vagues idées d'influence, et des mouvements stéréotypés. Examen physique, une brèche osseuse de la largeur d’une paume de main, dans la région parié(o-occipitale gauche, à 7 em. au-dessus de la tubérosité occipitale interne, à 6 cm. de la ligne médiane et paraissant empiéter légèrement sur l’écaille du temporal. Pas de troubles nerveux, sauf l’hémianopsie déjà diagnostiquée, sudation et cyanose des extrémités, pas de persévération dans les attitudes composées.

L’excitation se calme, il reste au lit sans bouger, en attitudes stéréotypées et s’alimente très difficilement; par moments, des idées hypocondriaques. Normalement indifférent et inactif, il a parfois des impulsions brusques pour frapper ses voisins, lancer son assiette à la tête des infirmières, donner des coups dans le vide, vociférer des menaces, rire sans motif. Une seule crise d’épilepsie dans le service.

Depuis son entrée, son état physique s’est beaucoup amélioré, il a repris du poids, mais pas d'amélioration psychique. On note actueilement de la masturbation fréquente et publique ces derniers temps ; excitation continue avec diffusion de la pensée parlée, avec questions, réponses, monologue incessant, tout en restant absolument immobile; des réponses pertinentes, rapides et bonnes, mais dérivation à brève échéance; ton plaisant, railleur, facétieux, coqà-l’âne; irritabilité, colère; monotonie générale, aucun coefficient moteur, examen du sang et du L. C.-R. normaux. Le fonds mental semble correspondre à celui des schizophrénies récentes, typiques. Pas de symptômes confusionnels.

O% a donc encore affaire à une démence précoce typique, post-traumatique, chez un sujet sans antécédents, et qui,