Typhique et coli

Baruk a étudié expérimentalement la catatonie colibacillaire ; par des injections de toxines, de cultures stérilisées, etc. à des cobayes, des chats, des souris, il obtient des résultats curieux d’immobilité catatonique. Sur les photos publiées par les Annales médico-psychologiques de rovembre 1933, on voit un cobaye assis sur son derrière, un chat dont on brûle les moustaches, un autre immobile à côté d’une souris dans le même état, etc. Mais est-ce que ces états peuvent se rencontrer en clinique ? Il semble bien qu’à l’état pur on ne les trouve pas. En effet, il s’agissait ici d’injections massives de cultures toxiques, mais non vivantes ni capables de se multiplier; aussi l’organisme sain, les élimine sans gros dommage, et Ja guérison est complète et totale à bref délai si les doses n'étaient pas mortelles; dans la pratique médicale, jamais de telles quantités de toxines ne sont lâchées dans un organisme aussi sain que celui de ces animaux, ni d’une manière aussi violente ni aussi instantanée et peu durable; ou alors, les microbes re sont capables de le faire que chez un sujet défaillant, et Je malade est emporté à brève échéance sans passage de troubles mentaux possibles à la chronicité.

Mais on peut cependant relever des cas où linfection typhique ou coli-bacillaire, qui se ressemblent beaucoup, paraissent être à l’origine de troubles de démence précoce. Rancier, dans sa thèse déjà plusieurs fois citée, sur cinquantesix démences précoces, fait état de deux cas post-typhiques, et de plusieurs autres, à la suite d’entérite grave, donc, sans doute, d'infection intestinale à colibacilles. Mais dans tous ces cas il relève une hérédité lourdement chargée : on retrouve donc, là encore, le principe de la vulnérabilité cérébrale, condition impérieusement nécessaire à l'installation d’une psychose chronique, de quelque nature qu’elle soit, d’ailleurs.

La littérature médicale que nous avons passée en revue à

roi pleinement confirmé cette manière de voir, en nous livrant de nombreux cas de troubles mentaux rapidement guéris, du type schizophrénique, catatonique, confusionnel, etc. après infections coli-bacillaires et typhiques.

Baruk a noté pour la première fois l'existence d’un négativisme actif, avec refus d’obéir, coups de griffes, mimique agressive, par l'injection de l’exotoxine neurotrope du colibacille chez le chat; c’est un caractère très net de la démence précoce. Un autre est constitué par des attitudes stéréotypées et une persévération des attitudes émotives, en période de catalepsie; aussi, des troubles vasculaires, fréquents dans l’hébéphréno-catatonie humaine, ainsi que des modifications de la saillie des globes oculaires. Des essais de sérum anticolibacillaire de Vincent ayant donné des résultats intéressants, les auteurs essayèrent l'application de celui-ci à la pathologie humaine, et nous allons citer l’observation princeps de Baruk et Devaux sur un cas de catatonie coli-bacillaire grave guérie par le sérum. Nous la résumons, car elle est fort longue, mais d’un intérêt considérable : elle publie, parallèlement à l’étude objective du cas, les impressions subjectives de la malade guérie, et on peut se rapporter à la publication pour l’avoir in extenso.

Observation XV

(Baruk et Devaux, Ann. médico-psychol., nov. 1933, p. 509-18)

Mme X..., actuellement âgée de 55 ans (1933), avec antécédents héréditaires et personnels assez chargés. À 18 ans (1896), fièvre typhoïde grave.

Mariée à 19 ans et demi, présente alors de la nervosité, de l’instabilité. Très intelligente, mais susceptible et sensible, elle se met en défiance facilement.

À 20 ans, première grossesse, mais accouchement à terme difficile, mort de l’enfant.

Un an après, curettage pour fausse-couche de quelques mois.

Anto

Depuis, fatigue et malaises; sensation d’abattement, d’évanouissements durant quelques minutes, et la fatiguant beaucoup; les crises sont irrégulières, avec parfois six mois d'interruption, et succédant {toujours à de la fatigue ou à des émotions qui tendent à donner des manifestations de plus en plus exagérées.

Une fille en 1905. En 1907, une crise hépatique très violente, se répétant en 1908 et 1910, avec phénomènes nerveux {rès marqués.

À 34 ans, en 1912, douze calculs sont retirés de la vésicule biliaire, qui est extirpée; depuis, le tube digestif est défectueux, mais les €évanouissements » diminuent de fréquence. Jusqu'en 1920, améloration progressive, mais toujours fatigue.

Alors, à 42 ans, en même temps qu'une éruption acnéiforme, un état de « somnolence lourde », difficulté de la parole, trouble de l’ouïe, de l'équilibre, de la vue, faiblesse musculaire très grande el crises de nerfs « à la suite de la moindre cause »; cela dure deux mois, puis s'aggrave. On découvre de très nombreux colibacilles dans les urines, et un bactériophage semble agir localement.

Mais les troubles nerveux, l'irritabilité, augmentent avec un parallélisme parfait avec les crises de coli-bacillose et de troubles intestinaux.

En 1927, à 49 ans, toujours de la fatigue; urines troubles, anorexie; apparition de troubles visuels et de la parole; retour de la torpeur lourde, dont elle sort comme d’un cauchemar. Un Jour, elle est remplacée par du délire, brusquement, avec illusions, hallucinations visuelles et auditives; la malade est agressive. Déjà, d’ailleurs, elle avait eu une crise semblable avec idées de suicide.

On essaie le sérum de Vincent sous-cutané seulement, avec légère amélioration. En 1930, J.-L. Faure fait une hystérectomie totale pour métrorragies suspectes. Après l'intervention, quelques troubles de la parole et des phobies.

En août 1932, syndrome typique avec pyélonéphrite aiguë durant huit jours. Tous les signes subsistent.

Septembre, frisson, température vespérale à 3905-4009, hémoculture au coli positive : guérison rapide, avec subsistance de troubles digestifs.

Vers le 11 octobre, les troubles augmentent, parole embarrassée,

lie

fatigue, torpeur, troubles de mémoire, périodes d’obnubilation; le coli-soude et le régime liquide n’arrêtent rien, la coramine non plus.

Dans la nuit du 22 au 23 octobre, commence l’agitation avec troubles sensoriels et idées de persécution à l’égard de sa garde; c’est la grande crise, qui va être traitée par le sérum de Vincent, par toutes les voies, lavement, per os, lavage du bassinet, souscutané, etc.; aussi, du bactériophage, des vaccins, etc., mais les résultats ne semblent pas très nets; le 18 novembre, vers 19 heures, elle tombe dans un sommeil d'apparence léthargique; elle est rigide, mais plutôt par négativisme; elle refuse de répondre, a des hallucinations ; le 22, on la transporte à l’hôpital, elle a des idées de culpabilité, et pense qu’on l'amène au poteau d'exécution pour la fusiller, car elle a trahi. Elle reste catatonique une dizaine de jours, et on commence le sérum de Vincent le 10 décembre; 40 cc., souscutané, par jour, avec deux lavages du bassinet au nitrate d’argent et un au sérum; en tout, 1.030 cc.

Après huit à dix jours, amélioration légère; elle s'oriente, lit le journal; encore un peu de négativisme, elle nie la présence de son mari, qui doit être mort. Progressivement, le souvenir de sa trahison s’estompe, puis celui de sa mort, puis de son jugement et du tribunal. Les progrès sont rapides, et elle se sent très vite améliorée ; elle est alors capable de se souvenir de tout ce qui s’est passé et de le raconter.

Elle sort le 5 février 1933, la convalescence va très vite et elle se trouve mieux que jamais depuis trente ans; elle se sent «triomphante ».

Un examen psychiatrique, le 1% juin, ne décèle absolument aucun trouble.

On a donc affaire à une malade ayant présenté un syndrome catatonique d’origine coli-bacillaire quasi-expérimental, et guéri par un sérum spécifique. Est-ce qu’elle aurait évolué vers la chronicité? c’est peu probable, car elle a été si malade à un moment donné qu'elle serait certainement morte sans le traitement . D’autres auteurs ont vu des schizophrénies de même origine, mais de guérison simple en général. Ici, on ne

is

peut donc absolument parler de démence précoce caractérisée, mais la fixation d’un tel état dans la forme chronique ne semble pas impossible, quand l’état général n’est pas si touché; l’état mental était tout à fait semblable à celui d’un catatonique chronique fixé; négativisme, mutisme, idées délirantes, non extériorisées, fait intéressant à savoir, peut-être, car, pendant sa période démentielle, la malade n’a pas perdu la mémoire, et est capable après coup d’expliquer ce qui se passait en elle. Il est possible qu’un même fonds mental existe chez les déments précoces incurables, mais qu’on ne le sache jamais. Enfin, la cause était toxi-infectieuse, comme on tend généralement à l’admettre pour beaucoup de démences précoces caractérisées.

En somme, cette observation, peut-être pas typique au point de vue de la démence précoce pure, n’en est pas moins fort intéressante du point de vue des étiologies possibles de celle-ci. Les suivantes traitent de cas ayant évolué vers la chronicité.

Observation XVI

(Claude, Baruk, Forestier, Ann. médico-psychol., déc. 1933, p. 617-23)

M... Blanche, âgée de 17 ans.

1er août 1930, brusquement, au cours d’une excursion en montagne, fièvre à 400 et douleur lombaire. Le lendemain, pyurie et pyélonéphrite nécessitant un alitement de trois mois. Au décours, état dépreseif atypique, fatigue, tendance à l'isolement, troubles du courant de la pensée (mentisme, ébauche d’automatisme mental, arrêt du courant de la pensée, absences), discordances (rires immotivés), ébauche de catalepsie, pâleur, troubles intestinaux, mauvais état général.

Janvier 1931. Mise au repos, traitement de troubles intestinaux. Amélioration du teint, de l’état général et de l’état mental de façon parallèle.

me, (0e

8 février : réapparition brusque de la constipation et de coliques; traits tirés, pâleur, langue saburrale et reprise du syndrome mental (troubles cénesthésiques, hallucinations auditives, discordance).

Dans les urines, pyurie et coli-bacillose.

Février-juin : cure de repos à Font-Romeu, amélioration de l'état général, mais persistance des troubles mentaux. Au retour, aspect typique de la démence précoce (apathie, incohérence, indifférence, discordance). Coli-bacillurie intense et persistante. Examinée par le Prof. Vincent. Début de sérothérapie, mais incom-

plète AN'apuiètre suivie. Evolution vers la démence précoce.

Observation intéressante, quoique incomplète; il semble, cependant, que la chronicité soit établie de facon incurable, car l'amélioration physique n’a pas été suivie de la guérison de la psychose; il est vrai que le cohibacille n’a pas été détruit, et que la guérison de l'infection chronique aurait pu être suivie de la restilutlio ad integrum de l’état mental, comme dans l’observation princeps.

Observation XVII

(Claude, Baruk et Forestier, loc. cit.)

Mme Roc.…., 33 ans.

Début en juin 1930 : pyélonéphrite colibacillaire gravidique. L'accouchement a lieu sans incidents; mais peu après, apparition d’un état dépressif et confusionnel (fatigue, troubles de l’orientation et de la perception, léger onirisme). Au retour à Paris, en septembre, réapparilion de la confusion mentale et d’une vive anxiété. Soignée à la maison de santé de Suresnes. L’anxiété s’atténue peu à peu, et fait place à des troubles fins du courant de la pensée, à des hallucinations olfactives et psychiques. Quelques mois après, apparition de langage symbolique, perplexité. Soignée ensuite à la Malmaison.

Examen bactériologique : colibacillose intense. Aggravation pro-

gressive des troubles mentaux vers la discordance. Ebauche de traitement par le sérum de Vincent (mais seulement en injections sous-cutanées), éruptions sériques. Pas de modification de l’état mental. Sort de la maison de santé. Revue en octobre 1931 : aspect typique de la démence précoce (regard vague, absent, indifférence absolue, incohérence, absence d'initiative, catalepsie, ete.) ; engrais-

sement marqué.

Donc, cette malade est probablement appelée à rester ce qu'elle est, et là encore, l’usage abondant de sérum ou de tout traitement anticohbacillaire, au moment où l’action aurait pu être suivie de succès, n’a pas été, semble-t-il d’après l’observation, poussé assez vivement. La discordance entre les états physique et mental se retrouve encore comme un signe de chronicité probable. Dans cette observation on note, de plus, le facteur gravidique, invoqué ailleurs comme cause possible de démence précoce; mais nous étudierons des cas analogues, pour conclure que la grossesse ne semble pas devoir constituer la seule et unique étiologie d’une psychopathie, et qu’elle doit être associée à un certain degré d’infection. On comprend ainsi combien son association avec une maladie qui peut, à elle seule, suffire, fera d'autant plus facile ment apparaître la démence précoce.

Observation XVIII

(H. Roger, Albert Crémieux, Allez, Annales médico-psychol., mai 1936, p. 820)

C... P., 22 ans, garcon de restaurant, admis le 16 janvier 1932, chez le prof. Roger à Marseille, pour troubles mentaux consécutifs à une typhoïde.

Rien de spécial dans les antécédents; intelligence moyenne, développement normal, il suit sans difficulté les classes primaires. Corse, il aurait eu des accès paludéens, disparus depuis son arrivée au continent, cinq avant sa maladie; pas de maladie vénérienne,

sobriété: sa mère, bien portante, a eu huit enfants, dont deux sont morts en bas âge; son père est mort d’apoplexie à 56 ans; pas de troubles mentaux dans la famille.

En mai 1931, huit mois avant d'entrer à l'hôpital, et quinze Jours après avoir mangé des moules suspectes, 1l contracte ure typhciïde avec fièvre à 400, hémoculture positive, sans grands caractères physiques, mais psychiques, confusion mentale avec délire et agitation. La guérison survient au bout d’un mois, suivie d’une rechute semblable de vingt Jours.

Le 28 septembre, sans fièvre, crise d’excitation violente, impulsive, cris et injures pendant vingt-quatre heures, avec quelques accalmies. Le lendemaïn calme. Mais alors le caractère tend à se modifier : désintéressement vis-à-vis de l’ambiance, perte de l'affec- Livité et de l'initiative, négalivisme avec aboulie, réduction de l'activité; parle seul, gestes stéréolypés, rires sans motifs. Mange bien, ne gâte pas. Il entre alors aux « Maladies nerveuses ».

On le trouve obnubilé, désorienté dans le temps seulement, avec perte consciente de la mémoire des faits récents et céphalée surtout frontale. Tendance à la catatonie, sur!out aux membres inférieurs avec des caractères un peu parkinsoniens, mouvements lents et tendance aux spasmes de torsion. Des signes d’irritation pyramidale, pas de cérébelleux, pas d’extra-pyramidaux. L. C.-R. normal, B.-W. négalif, sérodiagnostie de Widal positif. Rien d'autre à signaler.

L'électrargol intraveineux donne de bons résultats, mais peu durables. On dirige G... P. sur Sainte-Margucrite, cù il reste stalionnaire pendant un an et demi : calme, mais indifférent et refusant parfois de manger; puis, la ‘orpeur diminue.

En août 1934, deux ans après sa sortie, amélioration flagrante; fonctions végélalives normales, le négativisme généralisé a disparu, le goût à la vie et l'intérêt à l'ambiance reviennent. Seuls persistent des stéréolypies et des sourires immotivés.

Quitte Sainte-Marguerite à Pâques 1935, et l'amélioration s’accentue toujours; son service au restaurant a pu être repris sans faute; à la maison, il est un peu triste, déprimé et absent, mais ses réponses sont pertinentes; un peu de Lendance à la colère et à l’entêtement :

tes

amnésie lacunaire portant sur sa maladie, mais il a retrouvé un fonds scolaire important et une bonne mémoire de fixation. Un peu de dysarthrie. Rien à signaler du côté végétatif et très peu du côté nerveux.

Récemment, on apprend que tout se maintient, sauf une légère tendance à la tristesse.

G... P... est pratiquement guéri. De même que le sujet de l’observation princeps, il a l’avantage de montrer une étiologie presque pure; son cas a donc une grosse valeur au point de vue expérimental et thérapeutique. Au point de vue démence précoce, d'autre part, on ne peut le déclarer parfaitement guéri, car 1l lui reste quelques séquelles ; elles sont si discrètes qu’on peut les négliger au point de vue social, mais médicalement, on ne peut les ignorer. Nous pensons donc qu’il est juste de dire que ce malade a vu sa démence précoce rétrocéder considérablement, et qu'il ne garde qu’un minimum de signes, mais que la chronicité est établie et qu'il ne s'agissait donc pas d’une schizophrénie curable avec la cessation de sa cause.

Observation XIX

(H. Dufour, Revue neurologique, 1900, p. 970)

G... Jeanne, 17 ans, est au milieu du deuxième septénaire d’une typhoïde. Sa température oscille entre 390 et 409; les signes pulmonaires sont très intenses. Elle est dans la prostration, mais cependant, entend, comprend et répond aux questions qu’on lui pose. Sauf la stupeur, il n’y a pas d’autres manifestations nerveuses s’extériorisant spontanément. Si on soulève un bras et qu’on l’abandonne dans une position même fatigante à garder, surtout pour une typhique, il ne retombe pas après qu'on l’a abandonné. Le même phénomène se produit aux quatre membres. Dans la station debout, Jeanne prend et garde longtemps les attitudes que l’on imprime aux membres, au cou, à la Lête, aux paupières ; on a affaire

Michiels. 5

Sets

à un mannequin. Ces mêmes attitudes et positions sont prises, maintenues ou perdues au commandement; la passivité cérébrale est absolue : « Je lui dis de me suivre à travers la salle, elle me suit, en chemise, malgré ses 390 de fièvre; je lui dis de se coucher, elle se couche; de rire, de pleurer, elle le fait. Je suis obéi aveuglément sans discernement ».

C'est Ia tout le syndrome cérébral de Jeanne G.…., flexibilité cireuse, attitude cataleptique provoquée par un ordre ou une position reçue passivement, stupeur. Elle n’a pas de délire, répond convenablement aux questions, se plaint spontanément de tousser. Elle n’a aucun stigmate hystérique.

Cet état dure cinq à six jours, et disparaît spontanément dès que la fièvre commence à descendre. Elle part en convalescence au Vésinet ; elle n’est plus catalepto-catatonique. « En me remerciant des soins qui lui ont été donnés, elle déclare qu'elle ne m'en veut pas pour toutes les misères que je lui ai fait subir pendant sa fièvre typhoïde, misères dont elle a gardé le souvenir exact, mais auxquelles elle était incapable de se soustraire ».

Antécédents personnels nuls, rougeole dans le jeune âge. Mais un frère est mort idiot à 26 ans, et la mère avait eu, à sa première grossesse, une crise d’éclampsie.