FORMES AVEC ALBUMINURIE ET ŒDÈMES

C'est la forme classique. Abrami insiste sur les correctifs qu’il faut cependant apporter à certaines notions jusqu'alors admises. L'alburñinurie, loin, d'être toujours massive, peut être extrêmement discrète,réduite à quelques centigrammes, sujette à des variations. |

Les œdèmes peuvent rester fugaces et légers pendant plusieurs mois.

Enfin, dans 4 cas sur 9, dans 2 cas chez nous, il existe de nombreux cylindres granuleux dans le culot urinaire.

Abrami signale particulièrement la fréquence avec laquelle la rétention azotée vient compliquer tôt ou tard l'affection, et, dans un certain nombre de cas, dominer le pronostic.

En réalité, les anciens auteurs et Brault, en 1892, citaient déjà la mort par azotémie et écrivaient : « Si, à la diarrhée incoercible et en dehors de toute idée de tuberculose, viennent se joindre des vomissements, il y a bien des probabilités pour que cet ensemble soit le prélude d’une urémie gastro-intestinale. »

Effectivement, la rétention azotée. plus ou moins accentuée, apparaît chez un grand très nombre de malades atteints d'amylose. Certains meurent par azotémie avec anurie (3 gr.70 dans les observations de Lemierre) ; d’autres ont simplement un taux d’urée un peu au-dessus de la normale :

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mais dans tous les cas, quand bien même l’urée sanguine demeurerait dans les limites physiologiques, la constante

d'Ambard serait élevée.

Cependant, dans nos observations IIT et IV, la constante

d'Ambard est restée normale.

30 FORMES AZOTÉMIQUES.

Signalées par de nombreux auteurs, Merklen, Oberling et Gounelle, Abrami, Lemierre, elles ont été reprises par Marchal et son élève Mahoudeau-Campoyer. Marchal distingue : |

a) une forme azotémique associée à des œdèmes ; c'est la forme classique de l’amylose rénale, mais le syndrome azotémique y acquiert une place importante (obs. de Merklen, Oberling et Gounelle) ;

b) une forme avec azotémie épisodique et généralement terminale. La rétention azotée vient ici compliquer soit une forme classique œdémateuse, soit une forme atypique albuminurique simple, comme dans le cas de Lemierre, Léon Kindberg, Cottet et Mahoudeau- Campoyer ;

c) Une forme azotémique pure, sèche, apparaissant très précocement, à évolution lentement progressive. C’estelle qui mérite véritablement le nom de forme azotémique de l'amylose rénale.

Telles sont les formes rapportées par Marchal. Abrami a également rapporté une observation de forme azotémique pure chez un malade jeune, présentant une albuminurie avec azotémie progressive, à 2 gr. — 3 gr., aboutissant au bout de 4 mois à une anurie de 17 jours. Immédiatement avant la mort, le taux de l’urée était de 4 gr. 20.

Déjà, en 1927, Merklen et Oberling avaient signalé parmi les premiers, un cas d’ «urémie musculaire à type de crises convulsives » avec azotémie à 2 gr. 45 et où l’autopsie avait montré une « sclérose rénale amyloïde ».

Nous n'avons pu, à la Clinique de la tuberculose, observer des formes azotémiques de l’amylose rénale.

49 LES FORMES CURABLES.

Le nom un peu surprenant de cette variété clinique de l'amylose résulte des travaux de Waldenstrôm, en 1928, travaux qui ont été pratiqués grâce à des biopsies hépa-

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