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contraire, dans l’amylose un syndrome d’hyperfonctionnement rénal avec perméabilité aux chlorures et à l’urée exagérée.

Cependant, nous insisterons sur deux variétés particulières de néphrites dont le tableau se rapproche cliniquement par beaucoup de points de celui de l’amylose rénale ; ce sont : ;

1° la néphrite syphilitique secondaire ; 20 la néphrite tuberculeuse de Landouzy et Léon Bernard.

19 La néphrite syphilitique. — En dehors des circonstances étiologiques particulières (coexistence avec des lésions cutanées de syphilis secondaire), cette néphrite est caractérisée, comme l’'amylose, par une albuminurie massive, par la persistance des œdèmes malgré un régime déchioruré, par une polyurie à 2 litres fréquemment (Dieulafoy, Balzer et Alquier), par une perméabilité rénale normale dans certains cas (Widal et Lemierre).

L'influence du traitement prudemment essayé donnera cependant de beaux résultats, mais il devra être doucement mais longtemps poursuivi.

20 La néphrite épithéliale hydropigène des tubereuleux (Landouzy et Léon Bernard). — Se rapproche encore davantage du tableau clinique de l’amylose. Même début insidieux, avec apparition progressive d’œdèmes, même albuminurie importante, même absence de signes cardiovasculaires avec au contraire hypotension artérielle. La rétention azotée manque également.

Somme toute, c'est surtout le facteur étiologique qui permettrait d'établir une distinction, ces néphrites tuberculeuses seraient souvent en apparence primitives et l’étiologie tuberculeuse ne se démasquerait que plus tardivement, parfois plusieurs mois, voire plusieurs années après la néphrite, sous forme d'une localisation, osseuse bien souvent, ou articulaire.

Dans l’amylose, il s'agit, au contraire, de vieilles suppu-

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rations fistulisées, prolongées ; il existe d’autres signes de dégénérescence amyloïde : un gros foie, une grosse rale. once du rouge congo est positive.

Cependant Léon Bernard admet que la variété de néphrite non foiliculaire que nous venons de décrire se combine assez souvent à des dépôts d'amylose, mais il ne leur accorde aucune valeur du point.de vue clinique en en faisant une lésion contingente et inconstante.

Il semble cependant qu’un certain nombre de néphrites non folliculaires, type Léon Bernard, soient des amyloses authentiques.

Et on retrouvera toujours la même opposition doctrinale, Léon Bernard ne voulant pas reconnaître l'autonomie de l’amylose ; et telles formes étiquetées par certains auteurs « amylose rénale » seront pour ses élèves, et en particulier Paraf, des néphrites tuberculeuses ; et cela malgré des lésions anatomiques identiques.

3° La néphrose lipoïdique. — Le diagnostic de l’amylose rénale peut se poser également avec la néphrose lipoïdique, qui se rapproche cliniquement de l'affection que nous étudions par un certain nombre de symptômes communs : albuminurie massive, œdèmes non réductibles au régime déchloruré, formule morte du culot urinaire, azotémie, tension artérielle normale.

Nous avons vu, dans un chapitre précédent, combien les stigmates humoraux qui, au début des descriptions, paraissaient être pour ainsi dire spécifiques de la néphrose lipoidique, étaient souvent rencontrés au cours des amyloses les plus authentiques. On comprend donc que certains auteurs ont voulu faire de ces deux affections une seule et même maladie et, dès 1929, Marcel Labbé disait que « de nombreux cas étiquetés néphroses lipoïdiques avaient dû être des amyloses rénales ».

En réalité, nous avons déjà vu que les dégénérescences amyloïde et lipoïdique se combinent fréquemment. Letterer lui-même admettait que l’amylose, après avoir frappé le système vasculaire, entrainait secondairement une infiltra-