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tion graisseuse des tubes du rein, autrement dit une véritable néphrose lipoïdique.

Pour Abrami, Bertrand-Fontaine et Lichtwitz, amylose rénale, néphrose et néphrite ne constituent pas trois affections différentes, mais trois stades successifs d’un seul et même processus évolutif.

Chez les tuberculeux pulmonaires, cette association apparait comme assez fréquente et Bethoux, en 1933, dans les Annales de Médecine, pouvait publier une série de six cas d’amylose avec néphrose et néphrite chez des malades traités en sanatoria.

Nous voyons donc que les lésions de néphrite, comme nous l’avons déjà dit au cours de la description clinique de l’amylose, sont très fréquentes dans cette dernière affection. Souvent résumées à une simple cylindrurie, la néphrite peut, dans certains cas, se compliquer de rétention azotée.

Dans nos observations IT et III, cette néphrite était extrémement discrète, se caractérisant par une simple cylindrurie, mais elle était néanmoins existante. Dans notre observation 1, où coexistent néphrose lipoïdique et amylose, on ne découvre pas, au contraire, et cela à notre surprise, de lésions de néphrite. Cette observation se rapproche de celle de Rattenrath récemment publiée. Elle est intéressante du point de vue doctrinal.

J, Marchand 3

Diagnostic des formes atypiques d’amylose rénale.

Les formes albuminuriques simples posent le problème de toute albumiuurie. Mais les circonstances étiologiques particulières, la notion d’une hépato-splénomégalie permettront de faire rechercher l’amylose.

Les formes azotémiques sont très souvent méconnues ; elles

posent le problème de tout mal de Bright banal, parfois l’exa-

men histologique seul montre l’existence de dépôts amyloïdes importants dans la corticale du rein.

Un dernier point mérite encore d’être discuté, ce sont les rapports des néphrites auriques et de l’amylose rénale.

Pierre Salles et Jean Braillon, en 1933, ont rapporté 2 cas d'albuminurie avec œdèmes chez des tuberculeux traités par les sels d’or. Le diagnostic posé était celui de néphrite aurique, que semblait confirmer la notion d’une azotémie élevée à 1 gr. 12.

A l’autopsie, on a découvert une amylose authentique.

Ces observations ont soulevé diverses discussions. Doubrow expliquait les faits de la façon suivante : « La substance amyloïde dérive d’un complexe en état de sol colloidal. Sa précipitation à l’état de gel se fait habituellement sous l'influence de substances chimiques riches en soufre... On est en droit dese demander si la molécule sulfureuse de la crysalbine, par son action sur certains colloïdes du sang

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en état d'équilibre instable, n’a pas provoqué la précipitation de l'amyloïde. »

Nous pouvons nous demander si, dans l'observation I. et. d'une manière plus discutable, dans les observations II et III, le traitement aurique n’a pas ainsi favorisé l’apparition de la substance amyloïde.

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Anatomie pathologique de l’amylose rénale

Nous serons bref sur l’étude anatomique de l’amylose rénale. | Examen macroscopique.

Le rein amyloïde est gros, lourd, il pèse souvent de 100 à 300 gr.

La surface en est lisse, brillante, de couleur blanc jau- nâtre, la capsule se décortique facilement.

A la coupe, le parenchyme a une consistance « pâteuse et ferme », la surface de section est lisse, à reflets opalins, la corticale a un aspect cireux blanc ivoire.

Les pyramides apparaissent teintées en rose pâte.

Plusieurs colorants permettent de reconnaître facilement l’amylose.

La réaction iodique. — Une goutte de teinture d’iode ou mieux une goutte de solution de lugol mise en contact avec le tissu rénal donne une coloration brun acajou en certains points où a lieu le dépôt amyloïde.

Une goutte d'acide sulfurique ajoutée aux zones colorées par l’iode fait virer la coloration au violet.

Souvent l'aspect macroscopique ainsi que les colorations habituelles ne permettent pas de reconnaître une amylose rénale fruste ; le rein a alors un aspect normal comme dans notre observation III et c’est seulement l'examen histologique qui permettra de reconnaître la surcharge amyloïde.

Examen histologique.

Le colorant le plus employé est le violet de Paris, il donne une coloration métachromatique ; le tissu amy-