DIAGNOSTIC

La septicémie pure subaiguë, que nous prenons ICI Comme type des septicémies éberthiennes, ne nous présente à son début aucun élément de diagnostic. Comme dans la dothiénentérie nous trouverons les caractères suivants : lenteur de l’incubation, adynamie, asthénie intense, céphalée rebelle à tout traitement. Il est donc impossible à cette période, même au médecin le plus averti, de faire un diagnostic exact. Tout au plus pourra-t-il soupçonner l’état éberthien, dans un milieu épidémique. Seule, l’évolution postérieure donnera les éléments précis du diagnostic.

A ce moment, nous aurons les:symptômes suivants : la fièvre, plus ou moins forte. Si elle est élevée, la température tombera assez rapidement; au contraire, elle durera beaucoup plus longtemps si elle est faible.

L’anorexie du début va disparaître rapidement. Il en sera de même pour les quelques vomissements que présentera le malade, indices d’une gastrite qui fait rarement défaut.

À côté de ces seuls signes positifs, nous trouvons une série de symptômes négatifs. Malgré une température parfois très élevée, pas de stupeur, pas de prostration, pas d’adynamie. Le malade semble, au premier abord, et se croit bien portant. De même, nous trouverons rarement de taches rosées, jamais de diarrhée, de ballonnement du ventre, de douleur à la pression, de gargouillement; en un mot, le syndrome intestinal est absent.

Il est évident qu'avec ces seuls éléments, le diagnostic sera

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difficile et qu'une confusion sera aisément faite avec de nombreux états pathologiques, dont nous allons citer les prin- CIPaux.

a) Avec la fièvre typhoïde. — Mais nous n'aurons pas la stupeur et le syndrome intestinal, symptômes de la dothiénentérie classique. Il n’est guère possible d'admettre que des lésions intestinales puissent se former sans que l'intestin ne manifeste aucune sensibilité, sans diarrhée. L'erreur pourra cependant être facile, car, à côté de la fièvre typhoïde classique, que nous citions plus haut, à symptômes bruyants, il:

existe toute une série d'états à symptômes atténués pouvant

prêter à confusion. D'autre part, il a été démontré expérimentalement et cliniquement qu'il pouvait se produire une diarrhée assez abondante par élimination au niveau des glan-

des, dans de nombreux états toxi-infectieux.

-b) Avec l'embarras gastrique fébrile. — Beaucoup: de soidisant embarras gastriques ne seraient en réalité que des formes éberthiennes (Murchison).

L'’embarras gastrique proprement dit a généralement un début plus brusque, une température moins constante, une 6volution plus courte. L'appétit, conservé dans la septicémie éberthienne, fait ici toujours défaut. |

c) Avec lu grippe. — La toux et l’expectoration que l’on rencontre parfois dans la septicémie éberthienne peuvent faire

porter à tort le diagnostic de grippe. La grippe est, en elle,

une maladie encore mal connue de nos jours. Elle revêt les caractères les plus variés suivant les épidémies. Cependant elle est plus bruyante, à début brusque. La toux est traduite par des quintes opiniâtres, rencontrées rarement dans l’éberthémie. Le malade toujours très fatigué se remet lentement de sa maladie.

d) Avec la fièvre de Malte. — Cette maladie, très répandue sur le littoral méditerranéen, simule à s’y méprendre des états éberthiens de moyenne intensité. Les oscillations de la fièvre de Malte peuvent reproduire exactement celles de la septicémie, mais le bacille d’Eberth ne donne jamais ces ondulations

Kerforne 9