TONNES

à la spécificité et on institue un traitement par le Biaram. lequel n'apporte d’ailleurs aucune amélioration.

Consulté à nouveau en décembre 1933, le D' Damas met en œuvre un traitement par l’a!lochrysine, sans plus de résultats.

C'est alors que Mme T... est examinée par le Dr Libert. La malade présente à ce moment la dysphonie précédemment signalée ; mais aux troubles de la voix s’est ajoutée une dysphagie. La malade accuse une sensation de striction douloureuse au moment de la déglutition et une impression très pénible d'arrêt du bol alimentaire au cours du transit œsophagien; il n’y a cependant jamais de régurgitations.

Un examen radioscopique est pratiqué : on constate seulement une exagératiou du rétrécissement rétro-aortique normal, sans arrêt prolongé de la pâte barytée et sans dilatation sus-stricturale. L’aorte parait d’ailleurs sciéreuse ; ses dimensions sont un peu accrues, son ombre est plus dense que normalement.

Sur les radiographies faites à ce moment, on ‘remarque l’existeuce d’un volumineux ganglion calcifié sus-hilaire gauche, situé immédiatement à gauche de la saillie formée par la crosse aortique. Sur certains des clichés, il semble d’ailleurs que ce ganglion calcifié soit entouré en particulier en bas et en dehors d’une zone de forme arrondie, plus sombre que le reste du parenchyme pulmonaire, ce qui donne à penser qu’à côté de la masse principale, qui attire immédiatement l'attention lors d'un premier examen, il existe d’autres ganglions à l’état inflammatoire, moins

opaques aux rayons.

AT

Les Clichés pris dans lés pôsilions obliques montrent aussi de nôiibreuses calcifications hilaires gauches : il semblé évident qu’on doive écarter l’idée d’une lésion pariétalé dè l'œsophagé ét admettre qué la éompression récurrentielle et la dysphagie sont dues toutes déux à là coipréssion exercée par les adénôpathies ‘ét peut-être par ün Gérläin dégré dé médiastinite surajouté.

Sans aucün traitement particulier, l'état dé la maladé s'améliore légèrement et de nouveau nous là perdons dè vüe péndant plusieurs mois. Entre témps, de son propre chéf, elle est allée consuller dans un autre hôpital, où l’on fait le diagnostic d’ectasie aorliqué. Un traitement âu bivaiol est entrepris sans tarder. Les résultats sé montrent idénliques à ceux précédémmént obtenus pâr le biaräm : le$ réëclions Sérolugiques sont toujours négatives au point dé vuc dé la démonstration d’une spécificité.

En noverhbiré 1934, la mälade est revue à nouveau. Les troubles dysphoniques sont réapparüs avéc une inten sité croissante. La voix est pi'esqué complètement élcinte.

La douleür à là déglutition à persisté et Son intensité s’accroit. De plûs le Dr Damas noté l'apparition de gânglions âu nivéau du creux sus-claviculâire droit, dont déux en particulier ältéignent le volume d’une grosse noix. Il existé Un ganglion gros Comine üne noisètte dans l’aissellé du mêiie côté.

Quélqués jours après, là malade est, sur lé conseil du Dr Libért, admise à l’Hôtel-Dieu däns le serviée du pro. fesseur Carnot pour sübir de nouveaux examens, lé D' Libert se réfusänt à ädmeltre sans preuve irréfutable là

nature bacillaire d’adénopathies, dont cértaines éntrai-

nent des compressions médiastinales et désirant s’assurer qu'on ne peul invoquer une des affections qui engendrent plus habituellement de tels symplômes.

Elie est hospitalisée le 4 décembre,

L'examen d'entrée confirme l'existence de l'importante masse sus-claviculaire droite. Les ganglions se montrent à son niveau entourés d'une gangue de périadénite, La masse n’est pas mobilisable.

Ua petit ganglion est apparu dans l’aisselle gauche, où on le sent rouler sous le doigt.

I n'existe pas de ganglions inguinaux.

La rate, non palpable, est percutable sur quatre travers de doigt.

Tous les quatre à cinq jours, la courbe thermique dénote une ascension à 3805, 4390, coïncidant avec des poussées ganglionnaires aigües : la malade observe à plusieurs reprises la coïncidence entre les poussées fébriles, l’augmentation de la tuméfaction ganglionnaire sus-claviculaire ‘droite et la dysphonie. |

Un examen hématologique pratiqué à ce moment

donne les résullats suivants :

Globules rouges...... 5.400.000 par mme.

Globules blancs...... 10.480 — Polynucléaires neutrophiles.,,.,..,.. 69,5 — éosinophiles,......... 2,2 DaSopDnle tee ere 0 1,7 % Mono-MmpROC vies ee srnrauue.ee Ar MÉOVAISMNONO RE ER. ER 0 17,5 MÉOTOCN TRS ele die elite dés 7,6

Tanxdhémoglobine Chen 92%